Анализ для выявления проблем с выделительной функцией почек или проба Реберга: как правильно сдавать, норма и отклонения показателей. Проба Реберга-Тареева – показания для проведения и подготовка к процедуре Для чего сдают пробу реберга

Синонимы : Glomerular filtration rate, creatinine, creat, urine creatinine, Клиренс креатинина, клубочковая фильтрация, проба Реберга-Тареева, скорость клубочковой фильтрации, канальцевая реабсорбция

В заказ

Цена со скидкой:

178 ₽

Скидка 50%

Цена со скидкой:

178 + ₽ = 178 ₽

Р. RU-NIZ р. RU-SPE р. RU-KLU р. RU-TUL р. RU-TVE р. RU-RYA р. RU-VLA р. RU-YAR р. RU-KOS р. RU-IVA р. RU-PRI р. RU-KAZ р. р. RU-VOR р. RU-UFA р. RU-KUR р. RU-ORL р. RU-KUR р. RU-ROS р. RU-SAM р. RU-VOL р. RU-ASTR р. RU-KDA р. р. RU-PEN р. RU-ME р. RU-BEL

  • Описание
  • Расшифровка
  • Почему в Lab4U?

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 1 дня (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Для сбора суточной мочи подготовьте чистую емкость (1,5-2 л). Приобретите стерильный одноразовый контейнер на 60 мл в аптеке или получите в медцентре бесплатно. Подпишите на контейнере ФИО и номер заказа.

Укажите суточный диурез при оформлении заказа, он используется для расчета результата, позже, после сдачи, сообщите точный диурез в клиентскую поддержку.

Для выполнения пробы Реберга выберите интервал сдачи анализа так, чтобы сдать кровь на анализ сразу после того, как осуществите сбор суточной мочи.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

Исключите тяжёлые физические нагрузки.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Как собрать мочу:

  • утром в 6.00 опорожните мочевой пузырь в унитаз,
  • с этого момента и до 6.00 следующего дня включительно собирайте всю мочу в чистую емкость,
  • все это время храните емкость в холодильнике и каждый раз перемешивайте,
  • измерьте точно объём собранной мочи (суточный диурез) с помощью мерного стакана,
  • затем в стерильный контейнер перелейте 10-20 мл мочи,
  • плотно закрутите крышку,
  • храните контейнер с мочой в холодильнике и передайте в медцентр в день сбора.
  • Не собирайте мочу во время менструации.
  • Сообщите в клиентскую поддержку суточный диурез в мл.

60 минут до забора крови не курить.

15-30 минут перед забором крови находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Для оценки СКФ были разработаны альтернативные методы, одним из которых является проба Реберга-Тареева (проба Реберга) - метод определения скорости клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Это метод, с помощью которого оценивают очистительную способность почек, основанный на определении почечного клиренса эндогенного креатинина.


Метод исследования - Кинетический колориметрический тест, расчётные методы

Материал для исследования - Сыворотка крови, Моча суточная

Состав и результаты

Проба Реберга

Концентрация креатинина в сыворотке крови и моче зависит от множества факторов и не всегда точно отображает функцию почек. Для более точного отображения функционального состояния почек используется такой показатель как скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ может измеряться с применением экзогенных маркеров фильтрации и эндогенных (инулин), рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С) или по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Клиренс инулина является золотым стандартом измерения СКФ. Концентрация инулина в плазме достаточно стабильна, он свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса экзогенных радиоактивных меток (125 I-иоталамата и 99mTc-DTPA) и клиренса инулина в рутинной практике практически не применяется, так как это дорогостоящая и труднодоступная процедура. Поэтому были разработаны альтернативные методы оценки СКФ, одним из которых является проба Реберга-Тареева (проба Реберга).

Проба Реберга: Измерение 24-х часового клиренса креатинина часто достаточно обременительно для пациента и вследствие этого может сопровождаться ошибками, так как мочу необходимо собрать за сравнительно большой промежуток времени. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ, в сравнении с расчётами по формулам. Оценивать СКФ по клиренсу креатинина лучше только в том случае, когда у пациентов имеются отклонения в мышечной массе или они придерживаются определенной диеты, так как эти данные не учитываются в расчетных формулах.

Использование креатинина сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными в ряде случаев:

  • При острой почечной недостаточности (ОПН) - когда уровень СКФ быстро меняется.
  • При очень большой или маленькой мышечной массе - у атлетов или истощенных лиц.
  • При интенсивном поступлении с пищей креатинина или при его практическом отсутствии в пище - у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев.

Поэтому проба Реберга более эффективна, по сравнению с расчетными методами, в ряде случаев:

  • беременность,
  • младенческий или пожилой возраст,
  • очень маленькие или очень большие размеры тела,
  • тяжелая белково-энергетическая недостаточность,
  • заболевания скелетных мышц,
  • параплегия и тетраплегия,
  • вегетарианская диета,
  • быстро меняющаяся функция почек.

Проба Реберга - метод определения скорости клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Это метод, с помощью которого оценивают очистительную способность почек, основанный на определении почечного клиренса эндогенного креатинина. Клиренс эндогенного креатинина можно определить исходя из концентрации креатинина в крови и моче и объема выделяемой мочи за сутки (суточный диурез). Определив уровень креатинина в крови и в моче, вычисляют минутный диурез, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и канальцевую реабсорбцию.

Объем фильтрации в почках напрямую зависит от массы тела и роста человека, поэтому клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела – 1,73 м². Для расчёта площади тела чаще всего применяют формулу DuBois. Этот пересчет особенно важен при расчете пробы Реберга у детей, так как референсные значения детской пробы даны в соответствии с пересчетом на стандартную поверхность тела.


Интерпретация результатов исследования "Проба Реберга"

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

После определения концентрации креатинина в крови и суточной моче рассчитываются минутный диурез (МД), скорость клубочковой фильтрации и канальцевая реабсорбция.

1. Минутный диурез (МД)

Повышение минутного диуреза

Снижение минутного диуреза

Гипертоническая болезнь

Нефротический синдром

Почечная недостаточность

Нефросклероз

Обильные рвота, понос

Гипотиреоз

Заболевания печени

2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Повышение СКФ

Снижение СКФ

Начальный период сахарного диабета

Гипертоническая болезнь

Нефротический синдром

Острый и хронический гломерулонефрит

Почечная недостаточность

Нефросклероз

Сердечно-сосудистая недостаточность

Обильные рвота, понос

Гипотиреоз

Заболевания печени

Оценка функции почек в зависимости от величины СКФ:

  • СКФ - 30 мл/мин/1,73 м² - умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет).
  • СКФ от 30 до 15 мл/мин/1,73 м² - почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная).
  • СКФ менее 15 мл/мин/1,7 м² - декомпенсированная почечная недостаточность.

Определение СКФ в пробе Реберга может давать ненадёжные результаты у больных сахарным диабетом, так как у них за счёт глюкозурии повышен суточный диурез.

3. Канальцевая реабсорбция (КР)

Повышение канальцевой реабсорбции

Снижение канальцевой реабсорбции

Диагностического значения не имеет

Гломерулонефриты

Пиелонефриты

Несахарный диабет

Канальцевая реабсорбция (КР) позволяет оценить концентрационную функцию почек. КР может значительно снижаться и в физиологических условиях (до 90% при водной нагрузке). Выраженное снижение КР происходит при форсированном диурезе, вызванном мочегонными средствами. Наибольшее снижение КР наблюдается у больных несахарным диабетом.

При различных заболеваниях почек время снижения СКФ и КР может существенно отличаться, что используется для оценки динамики течения заболеваний.

При гломерулонефритах, когда первично поражается фильтр почечного клубочка, КР снижается позднее, чем СКФ. Снижение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови мочевины и креатинина. Кроме того, недостаточность концентрационной функции почек выявляется достаточно поздно, при снижении СКФ приблизительно на 40 - 50%.

При пиелонефритах КР снижается раньше уменьшения СКФ. Это обусловлено тем, что при хронических пиелонефритах первоначально поражается преимущественно дистальный отдел канальцев нефрона, а только затем гломерулярный клубочек, поэтому СКФ снижается позднее, чем КР.

Единица измерения:

  • Креатинин (сыворотка крови) – мкмоль/л
  • Креатинин (моча) – ммоль/л
  • Минутный диурез - мл/мин
  • СКФ - мл/мин/1,73 м2
  • Канальцевая реабсорбция - %

Референсные значения:

Креатинин (сыворотка крови):

Возраст, пол

Креатинин, мкмоль/л

12 – 50

Взрослые:

Женщины (> 14 лет)

Мужчины (14 – 50 лет)

Мужчины (> 50 лет)

Креатинин (моча):

  • женщины: 3,1 – 15 ммоль/л
  • мужчины: 4,4 – 22,0 ммоль/л
Минутный диурез (МД): 0,5 – 1,5 мл/мин

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ):

Канальцевая реабсорбция (КР): 95 – 99%

Lab4U - медицинская онлайн-лаборатория, цель которой сделать анализы удобными и доступными, чтобы Вы могли заботиться о своем здоровье. Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее, направив деньги на использование современного оборудования и реактивов от лучших мировых производителей. В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора

Итак, почему без сомнений Lab4U?

  • Вам удобно выбрать назначенные анализы из каталога, либо в строке сквозного поиска, у Вас всегда под рукой точное и понятное описание подготовки к анализу и интерпретация результатов
  • Lab4U моментально формирует для Вас список подходящих медцентров, остается выбрать день и время, рядом с домом, офисом, детским садом или по пути
  • Вы можете заказать анализы для любого члена семьи в несколько кликов, один раз внеся их в свой личный кабинет, быстро и удобно получив результат на почту
  • Анализы выгоднее средней рыночной цены до 50%, так Вы можете направить сэкономленный бюджет на дополнительные регулярные исследования или другие важные траты
  • Lab4U всегда онлайн работает с каждым клиентом 7 дней в неделю, это значит что каждый Ваш вопрос и обращение видят руководители, именно за счет этого Lab4U постоянно улучшает сервис
  • В личном кабинете удобно хранится архив ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
  • Для продвинутых пользователей мы сделали и постоянно совершенствуем мобильное приложение

Мы работаем с 2012 года в 24 городах России и выполнили уже более 400 000 анализов (данные на август 2017 года)

Команда Lab4U делает все, чтобы малоприятная процедура стала простой, удобной, доступной и понятной. Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией

Проба Реберга на сегодняшний день является весьма точным методом тестирования. Подобно исследование позволяет оценить работу почек, а также скорость клубочковой фильтрации. И многие пациенты интересуются вопросами о том, как проводится данный анализ и как интерпретировать его результаты.

Что такое проба Реберга - Тареева?

Ни для кого не секрет, что практически все вещества, попадающие в организм человека, в той или иной мере реабсорбируются в почечных канальцах. Но есть и исключения. Например, тиосульфат натрия, инулин, маннитол и креатинин выделяются вместе с мочой в том же количестве, в котором и прошли через почечные клубочки. Именно поэтому измерение их уровня является достаточно точным методом оценки работы выделительной системы.

Проба Реберга, или, как ее называют медики, клиренс эндогенного креатинина, — весьма важный показатель. Он демонстрирует, какой объем плазмы крови очищается от данного вещества за одну минуту при прохождении через почки. Отклонения от нормы (в любую стороны) демонстрируют те или иные нарушения в работе почек, в частности, клубочковой системы.

История возникновения исследования

Впервые подобная методика была разработана в 1926 году. Автором идеи был датский физиолог Пауль Реберг. Именно он впервые предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации, используя данные клиренса экзогенного креатинина. Тем не менее данный анализ был сопряжен с рядом трудностей. Ведь измерение клиренса экзогенного креатинина предполагало введение этого вещества в организм внутривенным путем. В дальнейшем ученые определили, что концентрация креатинина в крови практически не изменяется и остается постоянной в течение суток. Учитывая это научное открытие, в 1936 году была предложена новая методика определения клиренса. Разработал ее советский терапевт Е. Тареев — именно он предложил оценивать работу клубочковой системы почек, обращая внимание на клиренс внутреннего (эндогенного) креатинина. Таким образом, проба Реберга была усовершенствована. Техника проведения исследований стала значительно проще, так как не было необходимости во внутривенном введении креатинина.

Показания к проведению анализа

Проба Реберга применяется с диагностическими целями. Подобное исследование назначают пациентам при подозрении на те или иные заболевания почечной паренхимы. В частности, анализы проводят при наличии симптомов амилоидоза почек, идиопатического гломерулонефрита (в острой или хронической форме), а также при нефротическом синдроме, пиелонефрите, диабетической нефропатии, вторичных гломеролунефритах и некоторых других заболеваниях.

С другой стороны, подобное исследование является важной частью диагностик и лечения почечной недостаточности. Измерение скорости клубочковой фильтрации помогает не только поставить диагноз, но также определить стадию развития недостаточности, характер течения и скорость развития заболевания.

Как подготовиться к тесту?

Безусловно, проба Реберга проводится под надзором специалиста. Лечащий врач расскажет о требованиях к пациенту (например, напомнит правила забора образцов мочи) и даст соответствующие рекомендации. Тем не менее есть некоторые правила, которые обязательно стоит соблюдать. Как правило, первый забор мочи и крови проводится с утра, натощак. Более того, за несколько часов (не менее шести) до начала исследования больному стоит отказаться от чая, кофе.

Также нельзя употреблять мясные блюда, рыбу и птицу, так как это может исказить результаты. Если вы принимаете какие-то препараты, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Дело в том, что некоторые медикаментозные средства могут повлиять на результаты исследования, что, в свою очередь, приведет к постановке неверного диагноза и, соответственно, выбору неправильных методов лечения.

Как проводится анализ?

Существует несколько вариантов проведения данного исследования. Но наиболее популярным считается следующий. С утра пациента выпивает пол-литра воды натощак, после чего мочится — эту утреннюю мочу выливают. Спустя примерно полчаса проводиться забор крови из вены. А еще спустя полчаса больной должен снова помочиться, причем моча собирается на анализ полностью. Объем мочи, образованный за час, помогает определить показатель минутного диуреза. Кроме того, в лаборатории измеряют уровень креатинина в крови и моче. Для того чтобы определить скорость и качество фильтрации, используют следующую формулу:


В дальнейшем с помощью специальных формул определяют скорость реабсорбции. Кроме того, полученный показатель клиренса (фильтрации) с помощью формулы Дюбуа приводят к стандартной площади поверхности тела человека.

Проба Реберга: норма

Безусловно, результаты тестирования в первую очередь зависят от пола и возраста пациента. Например, у детей младше года скорость клубочковой фильтрации составляет 65 - 100 мл/мин. У мужчин возрастом до 30 лет этот показатель достигает значений 88 - 146, а к 40 годам немного уменьшается — от 82 до 140. В 40 - 50 лет нормальные результаты — это 61 - 120, а в 50 - 70 лет показатель составляет 82 - 140. После 70 лет нормой считается 55 - 113 мл в минуту. Для женщин норма немного иная: до 30 лет результаты составляют 81 - 134, до 40 лет 75 - 128. В 40 - 50-летнем возрасте нормой считается скорость в 58 - 110, а от 50 до 70 лет — 75 - 128. После 70-летнего возраста скорость уменьшается до 52 - 105 миллилитров в минуту.

Если результаты выше нормы

Сразу же стоит отметить, что некоторые препараты могут повысить показатели клубочковой фильтрации. В частности, они искажаются при приеме средств «Фуросемид», «Леводопа», «Карбеноксолон», «Метилпреднизолон» и лекарств, содержащих аминокислоты. Кроме того, повышение показателей может наблюдаться при употреблении продуктов, богатых белком, а также при интенсивных физических нагрузках. Кроме того, подобные отклонения от нормы наблюдаются во время беременности и сильных ожогов. Причиной могут быть гипертоническая болезнь, анемия, повышенный сердечный выброс и гиперкатаболические состояния.

Клубочковая фильтрация уменьшена — что это значит?

Если некоторые препараты способны повышать скорость фильтрации в почках, то, соответственно, существуют лекарства, которые дают противоположный результат. В частности, снижение показателей наблюдается у пациентов, принимающих тиазиды, нефротоксические препараты, наркотические вещества (в частности, героин), а также препараты «Триамтерен» и «Диазоксид». В некоторых случаях подобное отклонение от нормы связано со снижением почечного кровотока, что наблюдается при кровотечениях (в том числе и внутренних), дегидратации, застойной сердечной недостаточности и шоковых состояниях. Кроме того, снижение скорости клубочковой фильтрации наблюдается при почечных болезнях. Причиной могут быть врожденные патологии почек, пиелонефриты, гломерулонефриты, амилоидоз, закупорка мочевых путей, острая дисфункция почечных канальцев, нефротический синдром, сосочковый некроз и интерстициальный нефрит.

В некоторых случаях отклонение от нормы может свидетельствовать о заболеваниях других систем органов. В частности, к причинам можно отнести малярию, эклампсию, цистиноз, миеломную болезнь, печеночную недостаточность, гипофункцию коры надпочечников. Именно поэтому интерпретировать результаты может только врач, исходя не только из результатов анализа, но также обращая внимание на другие проведенные исследования, анамнез пациента и присутствующие симптомы. Ведь вариантов может быть действительно много.

Проба Реберга — один из методов анализа выделительной способности почек, который используется для диагностики нарушений деятельности почек. Пауль Реберг предложил метод анализа мочи, который был основан на оценке способности к фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание) по скорости выведения введенного внутривенно креатинина за единицу времени.

Впоследствии Е. М. Тареев усовершенствовал данный метод, заменив внутривенное введение на показатели собственного креатинина в организме, что позволило упростить и расширить возможность применения метода при диагностике заболеваний почек. В связи с этим метод получил название проба Реберга - Тареева .

Основные показания и противопоказания к выполнению

Проба Реберга - Тареева используется специалистами в качестве диагностического метода, для постановки правильного диагноза при ряде заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид исследования назначается пациентам, в анамнезе которых встречаются жалобы на:

  • Урежение мочеиспускания и объемов выделяемой урины на фоне обычного питьевого режима.
  • Отеки нижних конечностей и лица не связанные с приемом пищи и временем суток.
  • Судороги.
  • Повышение артериального давления, нарушения в работе сердца.
  • Изменение цвета урины, появление неприятного запаха, а также крови, слизи, гноя.
  • Боли в пояснице, животе.
  • Тремор конечностей.
  • Общее недомогание, слабость, утомляемость.
  • Тошнота и рвота без явных причин.

Данный метод исследования позволяет оценить:

  1. Общее состояние и работоспособность почек при острых и хронических заболеваниях.
  2. Наличие и характер эндокринных заболеваний.
  3. Способность организма восстанавливаться после высоких физических нагрузок.
  4. Функционирование почек при выявлении патологий функционирования сердечно-сосудистой системы.
  5. Работоспособность почек при различных острых и хронических заболеваниях мочевыделительной системы в период беременности.

При помощи данного метода, в случае отсутствия какой-либо симптоматики, врач может выявить заболевание, установить его стадию и степень развития.

Данный метод анализа мочи достаточно эффективен, не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту. Исключением является период менструации у женщин. В случае, когда у женщины присутствуют менструальные выделения, анализ откладывают до момента их окончания.

Как правильно подготовиться к сдаче

Подготовка перед сдачей пробы заключается в соблюдении нескольких правил:

  1. Соблюдать диету, следует исключить из рациона жареную, острую, соленую пищу, а так же алкоголь.
  2. Избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимать тяжести, не следует посещать спортивные тренировки.
  3. Накануне и в период сдачи анализа не употреблять кофе, чай, соки, сладкие напитки. Можно употреблять воду.
  4. Перед сдачей по возможности не употреблять лекарственные средства, а в случае их приема, следует сообщить об этом врачу.
  5. Употреблять достаточное количество воды.

Правильно выполненная подготовка позволит получить достоверный результат, что в свою очередь отразиться на сроках и правильности постановки диагноза.

Проба Реберга, правила сдачи

Проба Реберга - Тареева предполагает сдачу крови из вены. Основное правило при сдаче крови заключаются в том, что процесс осуществляется натощак утром. При этом не следует употреблять пищу за восемь часов до сдачи анализа. Кровь сдается единожды, так как показатель креатинина меняется в течение суток незначительно. Перед сдачей мочи следует выполнить туалет половых органов.

Проба Реберга, как собрать мочу?

Проба Реберга - Тареева предполагает сбор мочи в течение дня. Существует несколько вариантов сбора мочи для исследования:

  1. Сбор мочи выполняется в течение суток с 6 утра одного дня до 6 утра следующего. При этом первая порция урины не собирается, а все последующие собираются в один большой контейнер. Далее необходимо сдать кровь для анализа показателей креатинина. Необходимо проследить, чтобы контейнер для сбора мочи был чистым, а собранная урина хранилась в холодильнике. Далее необходимо определить общий объем собранной урины, и тщательно перемешав ее, отлить около пятидесяти миллилитров в отдельную емкость, которую следует отправить в лабораторию. На контейнере с уриной, направленной в лабораторию, указывается ее общий суточный объем.
  2. Моча собирается дважды, с интервалом в час. В каждой пробе определяются временные показатели сбора жидкости в минутах и показатели креатинина в моче.
  3. Применяется в основном в научных целях. Метод аналогичен первому варианту, и заключается в разделении собранной урины на ночные и дневные порции.

Значения показателя пробы

Результатом пробы Реберга - Тареева является определение показателя, характеризующего способность почек выполнять фильтрацию — свою основную функцию. Показатель получил название — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Единица измерения – миллилитры в минуту. Результаты исследования зависят от пола и возраста пациента. Были определены основные границы нормальных значений для разных групп людей (мл/мин):

  • Дети первого года жизни СКФ от 65 – 100.

Мужчины в возрасте:

  • От года до тридцати лет СКФ 88 – 146.
  • От тридцати до сорока лет СКФ 82 – 140.
  • От сорока до пятидесяти лет СКФ 75 – 133.
  • От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 68 – 126.
  • От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 61 – 120.
  • Более семидесяти лет СКФ 55 – 113.

Женщины в возрасте:

  • От года до тридцати лет СКФ 81 – 134.
  • От тридцати до сорока СКФ 75 – 128.
  • От сорока до пятидесяти лет СКФ 69 – 122.
  • От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 64 – 116.
  • От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 58 – 110.
  • Более семидесяти лет СКФ 52 – 105.

Результат анализа и его расшифровка

Полученные данные могут отличаться от нормальных значений в большую или меньшую сторону. На основании данных отклонений, врач может сделать вывод о наличии заболевания и степени его прогресса.

Повышенные показатели, в основном, свидетельствуют о возможном наличии таких заболеваний, как:

  • Начальная стадия развития сахарного диабета.
  • Нефротический синдром.
  • Гипертоническая болезнь.

Однако могут существовать объективные причины и состояния, из-за которых значение показателя может быть повышено:

  • Прием лекарственных средств, в том числе некоторые виды антибиотиков, мочегонных средств.
  • Нарушение правил подготовки к сдаче, например выполнение физических упражнений, нарушение правил приема пищи.
  • Ожоги и травмирование больших участков кожи.
  • Беременность.

Пониженные показатели характерны для почечной недостаточности различной степени.

В случаях, когда показатель СКФ отклонен от нормы:

  • Больше чем на 30 мл/мин, говорит об умеренном снижении работоспособности органа и развитии компенсированной почечной недостаточности.
  • От 15 мл/мин до 30 мл/мин, свидетельствует о субкомпенсированной почечной недостаточности;
  • Менее чем на 15 мл/мин, говорит о том, что орган вырабатывает свой ресурс и развивается декомпенсированная почечная недостаточность, например на фоне нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Результат СКФ установленный методом Реберга - Тареева должен учитываться при постановке диагноза наряду с иными методами диагностики заболеваний.

Судить об очистительной способности почек позволяет проба Реберга. Данный метод незаменим в качестве дифференциальной диагностики тканевого и функционального поражения фильтрующих органов.

Такое тестирование обычно назначают беременным женщинам и пожилым людям. В статье рассказывается о том, как правильно сдавать мочу на тест по Ребергу, рассматриваются нормы СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и возможные причины отклонений в пробе от стандартных значений.

История появления техники исследования почечного кровотока связана с двумя учеными умами, датским физиологом Паулом Ребергом и советским терапевтом Е. Тареевым.

Эту идею усовершенствовал и значительно упростил Тареев, когда предложил исследование проводить за счет эндогенного клиренса креатинина.

Пробу Реберга Тареева в медицинских справочниках еще упоминают как клиренс эндогенного креатинина.

По факту данная проба указывает на свойства почечной системы очищаться от токсичных веществ и излишков креатинина. Последний продукт является азотистым метаболитом.

Креатинин образуется в мышечных клетках, затем выбрасывается в кровь, что позволяет ему стать участником энергетического обмена в разных тканях организма.

Выводится конечное вещество креатинфосфокиназной реакции посредством почечной системы, одновременно с мочой.

Такой термин, как клиренс креатинина, представляет собой определенный объем плазмы крови, который успевает очищаться от креатинина, проходя через почки в течение одной минуты. Уменьшение показателя клиренса будет сигнализировать о патологическом изменении почек.

Применение пробы Реберга Тареева по сравнению с другими методами выявления уровня мочевины и креатинина в крови позволяет получить более информативный результат относительно качества функционирования почек.

В списке основных показаний к назначению сдачи мочи на пробу Реберга:

  • контроль над функционированием почек – необходим при развитии заболеваний, воздействующих на фильтрующие органы;
  • почечная недостаточность при сердечно-сосудистой патологии – результат пробы Реберга позволяет получить представление об эффективности текущего лечения;
  • патологические изменения эндокринных органов;
  • контроль над состоянием здоровья при постоянных физических нагрузках.

Нередко сдачу анализа мочи на пробу Реберга назначают беременным женщинам, ведь именно в этот период их почечная система начинает испытывать значительную нагрузку.

Задача пробы Реберга заключается в своевременном определении развития патологии в почках, ведь если органы перестанут справляться с предназначенной им функцией, то это неминуемо приведет к серьезным осложнениям в организме и может стать причиной гибели плода.

Варианты сбора мочи для пробы

Проба Реберга включает в себя забор крови из вены и сбор мочи с определенным интервалом времени, которое строго фиксируется пациентом.

Указанная процедура может проводиться тремя способами:

  1. Самый информативный способ предусматривает двухразовый сбор мочи. Первая порция собирается через 60 минут после первого утреннего мочеиспускания, вторая – по истечению еще 60 минут;
  2. Второй способ сбора мочи для пробы Реберга применяется реже – биологический материал собирают в течение суток;
  3. Третий вариант предусматривает сбор мочи отдельно в «ночную» и «дневную» емкость.

Сбор мочи для пробы Реберга по первому методу начинают проводить утром. Сразу после ночного сна пациенту дают выпить пол-литра обычной воды.

Примерно по истечению 10 минут ему нужно помочиться в унитаз и зафиксировать на бумаге точное время окончания первого мочеиспускания.

После этого пациент должен полежать ровно один час в постели, затем собрать мочу в сосуд и вновь зафиксировать время завершения процесса опорожнения мочевого пузыря.

После получения первой порции мочи на пробу пациент вновь должен лечь в постель на час, затем помочиться во второй сосуд и таким образом собрать вторую порцию мочи для пробы.

Второй вариант предусматривает сбор мочи для анализа по Ребергу в течение суток. Суточную мочу для пробы начинают собирать сразу после первого утреннего мочеиспусканияв унитаз.

В остальной период времени пациент должен мочиться в одну и ту же емкость, при этом последнее мочеиспускание для пробы должно произойти утром следующего дня. В течение суток сосуд с мочой должен храниться в холодном месте.

Как только будет совершено завершающее мочеиспускание, объем суточной мочи измеряется и фиксируется на бумаге.

Весь объем суточной мочи относить в лабораторию на тестирование по Ребергу нет необходимости, поэтому ее перемешивают и отливают несколько миллиграмм в стерильную емкость для анализа, остальную жидкость выливают.

Третий вариант сбора мочи для пробы применяется с научной целью – в сутки пациент должен мочиться в 2-3 емкости.

Что касается забора крови из вены с целью определение уровня креатинина в плазме, то ее берут единожды утром и обязательно натощак.

Расшифровка результата анализа

Проба Реберга позволяет понять, насколько качественно функционирует почечная и эндокринная системы.

При этом сданный тест не является основным признаком, который мог бы участвовать в уточнении предполагаемого диагноза, он лишь является подтверждающим или отрицающим фактором отклонений в работе указанных систем.

Проба Реберга вычисляется путем измерения уровня креатинина в мочевой жидкости, при этом норма анализа мочи по Ребергу у людей разных возрастов и пола будет иметь свои показатели.

Возраст Дети Ж. п. М. п.
до 1 года 65 – 100 мл/мн.
до 30 лет 81 – 134 мл/мн. 88 – 146 мл/мн.
30 – 40 лет 75 – 128 82 – 140
40 – 50 лет 69 – 122 75 – 133
60 – 70 лет 58 – 110 61 – 120
от 70 лет 52 – 105 55 – 113

Если норма в пробе мочи пациента превышена и не соответствует результатам, указанным в таблице, то необязательно данный фактор считать признаком развития в организме патологии.

Скорость клубочковой фильтрации будет всегда повышенной у пациентов, принимающих Метипред (глюкокортикоидный препарат) или Carbenoxolone, лекарства, содержащие аминокарбоновые кислоты.

Спровоцировать повышение показателя СКФ способны употребленные накануне сдачи анализов продукты, содержащие большое количество белка, и интенсивные физические нагрузки.

Что касается типа заболеваний, на которые может указывать повышенное значение СКФ, то самыми распространенными среди них являются:

  • сахарный диабет – эндокринная патология, связанная с нарушением усвоения глюкозы;
  • нефротический синдром – комплекс признаков, возникающий при патологических изменениях в почках;
  • артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления.

Понижается скорость клубочковой фильтрации под наблюдением врача с применением таких препаратов, как Triamterenum и Diazoxide, с использованием некоторых наркотических лекарств и нефротоксических средств.

Если моча, сданная на анализ по Ребергу, показала, что эффективность почечного кровотока снижена, то данный фактор может сигнализировать не только о заболевании почек, но и о развитии сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях печени или о возникновении несахарного диабета.

Отклонение от норм, приведенных в таблице, может свидетельствовать о патологии других органов организма, среди них заболевание надпочечников, цистиноз и миеломная болезнь.

Как нормализовать работу почек?

При почечной недостаточности снижается работоспособность всех органов и систем человеческого организма, поэтому очень важно вовремя заметить и нормализовать функционирование фильтрующих кровь органов.

Восстановить почки можно, принимая назначенные лечащим врачом медикаментозные препараты и соблюдая специальную диету.

Людям с лекарственной аллергией в качестве альтернативных средств, которые позволят предотвратить почечный дисбаланс и поспособствуют улучшению работы почек, можно рассмотреть народные рецепты.

Практически при любых болезнях почек разрешается использовать отвары из травяных сборов, в состав которых входят:

  • хвощ полевой – противопоказан из-за раздражающего воздействия на почки, при нефрите и нефрозе;
  • золототысячник обыкновенный – является мочегонным средством, помогает при камнях в почках, ускоряет фильтрацию крови в каналах нефронов;
  • грыжник – предотвращает образование камней в почках, является сильным мочегонным средством, способствует снижению кровяного давления.

Хорошими восстанавливающими свойствами обладают плоды шиповника. При почечной недостаточности из них делают чай, который принимают 3 раза в сутки на протяжении 14 дней.

Проба Реберга – что это за анализ? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Реберга – это лабораторный анализ , предназначенный для определения выделительной способности почек и выявления повреждений почечной ткани на фоне различных заболеваний.

Рассмотрим основные характеристики, значение и параметры пробы Реберга, чтобы четко понимать, что показывает этот анализ и зачем его выполняют.

Проба Реберга – что это за анализ?

Проба Реберга и клубочковая фильтрация

Итак, проба Реберга также называется "анализ на определение скорости клубочковой фильтрации" (СКФ). То есть термины "проба Реберга" и "скорость клубочковой фильтрации" фактически являются синонимами, так как применяются для названия одного и того же метода, которым оценивается наличие и степень повреждения почек.

В некоторых случаях для обозначения данного лабораторного анализа также используется название "проба Реберга-Тареева", которое является просто более полным наименованием того же метода. Дело в том, что изначально метод был предложен датским физиологом Ребергом, а позднее усовершенствован советским ученым Тареевым, и поэтому его полное название включает в себя фамилии обоих ученых-основателей. Но на практике практически все пользуются укороченным вариантом – "проба Реберга".

Что показывает проба Реберга?

Проба Реберга предназначена для определения скорости клубочковой фильтрации почек по клиренсу креатинина . Чтобы понимать, что это означает, а, значит, и что показывает проба Реберга, дадим определения понятиям скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина.

Итак, в клубочках почек происходит образование мочи за счет того, что в них фильтруется жидкая часть крови с содержащимися в ней продуктами метаболизма (мочевиной , креатинином, мочевой кислотой и т.д.), которые нужно вывести из организма. В результате после прохождения крови через клубочки почек образуется безбелковая первичная моча. Эта первичная моча поступает в канальцы почек, где сахара, ионы и некоторые другие простые вещества всасываются (реабсорбируются) обратно в кровь, а оставшаяся жидкость, содержащая продукты обмена веществ, и ставшая уже мочой, поступает в лоханки почек, откуда по мочеточникам оттекает в мочевой пузырь . Соответственно, скорость клубочковой фильтрации – это объем крови, который способны профильтровать почки в единицу времени, очищая ее от токсичных продуктов метаболизма. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин.

Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина в течение одной минуты при прохождении через клубочки почек. Соответственно, клиренс (очищение) креатинина показывает, насколько эффективно почки удаляют из крови токсичные продукты метаболизма, которые организму не нужны, но постоянно образуются в результате протекания в его органах процессов обмена веществ. Креатинин, образующийся в мышцах, попадает в кровоток, и далее в клубочках почек практически полностью фильтруется и не реабсорбируется. Исходя из этого очевидно, что клиренс креатина равен скорости клубочковой фильтрации почек.

Значит, проба Реберга на основании расчета клиренса креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации почек. А так как клиренс креатинина значимо снижается только тогда, когда происходит гибель 75 % нефронов (клеток почек), то его определение позволяет оценить степень повреждения почечных структур на фоне различных заболеваний. Определение клиренса креатинина при помощи пробы Реберга является более чувствительным и точным методом выявления нарушений работы почек, чем определение концентраций мочевины и креатинина в крови. Иными словами, проба Реберга показывает, имеется у человека почечная недостаточность вследствие повреждения почек, или нет. Периодическое определение пробы Реберга позволяет отслеживать изменения в функции почек, и при необходимости корректировать проводимое лечение.

Показатели пробы Реберга

В ходе выполнения пробы Реберга определяются два показателя – скорость клубочковой фильтрации (= клиренс креатинина) и канальцевая реабсорбция.

Клиренс креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации и отражает функциональную состоятельность почек.

Канальцевая реабсорбция показывает объем обратного всасывания воды и электролитов (натрий, хлор, карбонаты и проч.) из первичной мочи в канальцах почек. Этот показатель отражает то, насколько эффективно почки поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс крови и всех других сред организма.

И клиренс креатинина, и канальцевая реабсорбция высчитываются по специальным формулам. Для их расчетов нужно в лаборатории измерить концентрацию креатинина в моче и в крови, а также измерить объем мочи, выделенный за определенный промежуток времени (сутки или два часа).

Формула расчета пробы Реберга

Итак, клиренс креатинина для пробы Реберга рассчитывается по следующей формуле:

КК = (Км*V) / (Ккр*Т) , где

КК – клиренс креатинина в мл/мин,
Км – концентрация креатинина в моче,
Ккр – концентрация креатинина в крови,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (сутки или два часа),
Т – время сбора мочи в минутах.

Канальцевая реабсорбция выражается в процентах и высчитывается по формуле:

R = (КК – (V/Т*КК))*100 % , где

R – канальцевая реабсорбция в процентах,
КК – клиренс креатинина, рассчитанный по формуле,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (два часа или сутки);
Т – время, в течение которого собиралась моча в минутах.

Проба Реберга – что это при беременности?

У беременных женщин проба Реберга показывает состояние почек, как и у всех остальных взрослых людей и детей. Но беременным женщинам пробу Реберга периодически назначают не просто для оценки работы почек, а с еще одной очень важной целью – выявить начало развития преэклампсии и эклампсии (тяжелейших осложнений беременности , часто ведущих к смерти и матери, и плода), когда они еще не проявились клиническими симптомами . Дело в том, что при начале развития эклампсии или преэклампсии, когда женщина еще не почувствовала резкого ухудшения самочувствия, клиренс креатинина по пробе Реберга уже сильно снижается и становится меньше нормы. В такой ситуации врачи сразу госпитализируют женщину и проводят лечение, так как если этого не сделать, то преэклампсия и эклампсия обязательно разовьются.

Поэтому очевидно, что проба Реберга для беременных женщин является очень важным анализом, который позволяет на раннем этапе выявлять тяжелое осложнение беременности и проводить его своевременное лечение.

Проба Реберга у детей

Проба Реберга у детей имеет то же самое значение, что и у взрослых. Соответственно, у детей анализ показывает, как и у взрослых, состояние и функциональную активность почек. За исключением норм, каких-либо принципиальных различий в показаниях, методике проведения и расчете клиренса креатинина, в пробе Реберга у детей и взрослых нет.

Рассмотрим, как правильно проводить пробу Реберга, и когда это нужно делать.

Показания к проведению пробы Реберга

Проба Реберга показана для детей и взрослых в следующих случаях:
  • Оценка функции почек при различных почечных заболеваниях (гломерулонефриты , пиелонефриты , амилоидоз , нефротический синдром , диабетическая нефропатия , интерстициальный нефрит и т.д.);
  • Оценка функции почек при наличии у человека различных непочечных патологий, которые отражаются на работе почек (гипертоническая болезнь , синдром Альпорта, синдром Кушинга , дерматомиозит , синдром Гудпасчера, судороги , гемолитико-уремический синдром, волчаночный нефрит, тромбоцитопеническая пурпура и т.д.);
  • Контроль за почечной недостаточностью;
  • Оценка воздействия на организм высоких физических нагрузок.


Подготовка к пробе Реберга

Накануне забора мочи и крови для пробы Реберга следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Кроме того, за сутки до сдачи крови и мочи на пробу Реберга нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе , а также исключить из рациона мясо, рыбу, птицу.

Кровь для пробы Реберга сдается натощак после 8 – 14 часового голодания (оптимально после ночного сна). Если утром сдать кровь не получилось, то допустим легкий завтрак и сдача крови через 6 часов после последнего приема пищи.

В течение 30 минут перед сдачей крови на определение концентрации креатинина следует воздерживаться от курения .

Следует помнить, что тяжелая физическая нагрузка, диета с высоким содержанием белков, прием БАДов с аминокислотами, Фуросемида , Метилпреднизолона, Карбеноксолона, Тироксина , Кортизола , Кортикотропина и Леводопы повышает значения пробы Реберга. А снижают значения пробы Реберга употребление конопли и героина, а также прием Диазоксида, Триамтерена, тиазидов , Метформина , Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин , Ибупрофен , Диклофенак , Мелоксикам , Нимесулид, Индометацин и т.д.) и антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Соответственно, если человек принимает какие-либо из вышеуказанных лекарств, то нужно отменить их за 1 – 2 суток перед сдачей пробы Реберга. Если это сделать невозможно, то следует иметь в виду их влияние на результат при последующей его трактовке.

Методика сдачи пробы Реберга

На пробу Реберга взрослые и дети должны сдать кровь и мочу. В настоящее время существует два основных варианта сдачи крови и мочи на пробу Реберга. Рассмотрим оба по отдельности во избежание путаницы.

Как сдавать пробу Реберга – первый вариант

Засекают точное время начала сбора мочи (например, 9-00 утра), после чего выпивают два стакана некрепкого чая или обычной воды . Ровно через час от замеченного времени (в нашем примере в 10-00 утра) сдают кровь из вены. Еще через час, то есть через два часа от изначально замеченного времени (в нашем примере в 11-00 утра) мочатся в емкость, собирая всю выделяющуюся мочу. Если писать захочется раньше, чем через два часа от начала сбора биоматериала, то нужно помочиться в баночку и поставить ее в холодильник. В таком случае через два часа от начального замеченного времени нужно обязательно снова помочиться и слить всю собранную в течение двух часов мочу в одну емкость. В общем, всю мочу, выделяющуюся в течение двух часов, собирают в одну емкость и относят в лабораторию. А кровь из вены на концентрацию креатинина сдают через час от начала сбора мочи (в середине двухчасового интервала).

Именно такой способ сбора мочи и забора крови на пробу Реберга наиболее часто используется в клинической практике в государственных больницах и поликлиниках.

Как правильно собирать мочу на пробу Реберга – второй вариант

Собирают и сливают в одну емкость всю мочу, выделяющуюся в течение суток. Для этого, встав утром, первую порцию мочи выливают, а все последующие порции мочи, которые будут выделяться в течение суток до следующего утра, собирают и сливают в одну большую емкость. Емкость с собираемой мочой хранят в холодильнике. На следующее утро идут в лабораторию, сдают кровь из вены натощак для определения концентрации креатинина и отдают емкость с собранной суточной мочой.

Можно не нести в лабораторию всю собранную мочу, если в домашних условиях удастся точно измерить ее объем. В таком случае, измерив объем мочи, выделенной за сутки, нужно записать это значение на направлении словами "диурез за сутки 1340 мл", после чего отлить 20 – 30 мл мочи в маленькую баночку и сдать ее в лабораторию для определения в ней концентрации креатинина.

Такой вариант сдачи анализа на пробу Реберга чаще применяется частными лабораториями.

Проба Реберга – показатели нормы и расшифровка

Общие сведения о норме

Норма в отношении любого лабораторного анализа – это значение показателя, которое характерно для популяции абсолютно здоровых людей, проживающих в данной местности. Причем это значение показателя должно быть получено при использовании стандартного метода.

В настоящее время стандартные методы практически не применяются, поскольку каждая лаборатория использует свои наборы реактивов и модификации известных методик. Для каждой модификации и набора реактивов имеются собственные нормальные значения того или иного показателя, которые называются референсными значениями.

Строго говоря, такие референсные значения – это не норма, так как они применимы исключительно для одного метода определения конкретного лабораторного показателя. Если определять значение этого же показателя другими методами – референсные значения будут иными. Именно поэтому в настоящее время каждая диагностическая лаборатория дает свои собственные нормы на различные параметры анализов, которые на самом деле являются референсными значениями для конкретного использующегося метода.

Но на бытовом уровне такие референсные показатели упрощенно называются нормой. Однако пациенты должны знать, что под "нормой" скрываются референсные значения, которые в каждой лаборатории свои. Поэтому совершенно очевидна необходимость узнавать значения "нормы" в той лаборатории, в которой выполнен анализ.

Ниже мы приведем референсные значения для методик, которые наиболее часто используются для выполнения пробы Реберга, назвав их условно нормой. Однако следует понимать, что это лишь ориентировочные цифры, так как точные параметры нормы придется узнавать в лаборатории, которая станет проводить исследование .

Нормы пробы Реберга

Итак, значение клиренса креатинина в норме у мужчин и женщин разного возраста приведено в таблице ниже:

Как видно из таблицы, с возрастом клиренс креатинина снижается, что обусловлено простым фактом – после 40 лет у мужчин и женщин каждые 10 лет погибает около 10 % клеток почек, которые больше не восстанавливаются. Вследствие этого у пожилых людей клиренс креатинина ниже, чем у молодых в связи с возрастными изменениями почек.

Нормы пробы Реберга у детей

У мальчиков и девочек до 15-летнего возраста значения клиренса креатинина по пробе Реберга одинаковы, а начинают различаться эти показатели только у подростков 15 – 18 лет. Причем для подростков 15 – 18 лет норма пробы Реберга такая же, как и для взрослых, то есть 88 – 146 мл/мин для юношей и 81 – 134 мл/мин для девушек.

Нормы пробы Реберга для детей обоих полов младше 15 лет вычисляются индивидуально, в зависимости от массы тела и роста . Но в среднем считается, что клиренс креатинина у мальчиков и девочек младше года в норме составляет 65 – 100 мл/мин, а у детей старше года равен показателям подростков 15 – 18 лет.

Расшифровка пробы Реберга

Если значения пробы Реберга укладываются в норму, то это означает, что почки работают нормально, и они не повреждены.

Значение пробы Реберга от 30 мл/мин и до нормы означает, что у человека имеется умеренное ухудшение функции почек.

Значение пробы Реберга от 15 до 30 мл/мин означает, что у человека компенсированная или субкомпенсированная почечная недостаточность.

Значение пробы Реберга ниже 15 мл/мин означает, что у человека декоменсированная почечная недостаточность и ему необходима процедура гемодиализа .

Возможными причинами уменьшения значения клиренса креатинина по пробе Реберга могут быть следующие заболевания и состояния:

  • Обезвоживание (например, вследствие рвоты , поноса , обильного потения и т.д.);
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Врожденные заболевания почек;
  • Гломерулонефриты;
  • Нефротический синдром;
  • Пиелонефриты;
  • Амилоидоз почек;
  • Интерстициальный нефрит;
  • Сосочковый некроз почки;
  • Закупорка мочевыводящих путей;