Признаки острой правожелудочковой недостаточности. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение. Лечение и профилактика

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН, острая застойная недостаточность ПЖ типа) имеет клиническую картину острого легочного сердца (ОЛС) с застоем крови в большом круге кровообращения Чаще появляется вследствие ТЭЛА (крупной ветви) и реже - из-за тяжелой острой легочной патологии (спонтанный клапанный пневмоторакс, большой ателектаз, долевая пневмония, продолжительный астматический статус), острого диффузного миокардита (в первую очередь страдает более слабый ПЖ), распространенного ИМ ПЖ (или ИМ ЛЖ с распространением на ПЖ), ИМ с разрывом межжелудочковой перегородки

Патогенез острой правожелудочковой недостаточности заключается в следующем:
повышение давления в малом круге кровообращения (или усугубление уже повышенного) приводит к быстрому развитию легочной гипертензии (ЛГ) с последующей высокой нагрузкой на ПЖ,
снижение притока крови к ЛЖ способствует снижению выброса ЛЖ (с последующим уменьшением коронарного кровообращения) и повышенной нагрузке на ПЖ,
формируется выраженный бронхоспазм (рефлекторный, как при ТЭЛА), который приводит к снижению вентиляции в легких и росту шунтирования крови

Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности отражает симптомы застоя в большом круге кровообращения У больного быстро формируются внезапная одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз, выраженное набухание вен шеи (симптом Куссмауля -усиливается на вдохе), сердцебиение Позже появляются патологическая пульсация в эпигастрии, быстрое увеличение размеров печени (в отличие от ОЛЖН) и интенсивная боль в правом подреберье из-за растягивания капсулы печени (иногда может быть по типу «острого живота»), положительная проба Плеша.
Еще позднее определяются пастозность и отеки голеней, асцит.

ТЭЛА развивается чаще при наличии следующих ФР тромбозы вен малого таза, тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей (почти в 90% случаев), ИМ перегородки с пристеночным тромбоэндокардитом (особенно осложняемым СН или образованием тромбов в ушке ППр) При ТЭЛА крупных ветвей чаще наступает быстрая смерть ТЭЛА средних и мелких ветвей со стабильной гемодинамикой может начинаться с болевого синдрома в грудной клетке (как при ИМ) и одышки (иногда сразу может появиться и кровохарканье), позднее нередко формируется инфаркт-пневмония.

Диагностика острой правожелудочковой недостаточности . При объективном осмотре можно выявить расширение границ сердца вправо, появление систолического шума (усиливается при вдохе) над трехстворчатым клапаном (ТК), акцент 2-го тона над ДА, увеличение ЦВД, тахикардию Пульс - частый, слабого наполнения и напряжения На ЭКГ регистрируются «Р-пульмонале» во II-III отведениях, феномен S1-Q3, отрицательный зубец Т в V1, 2, 3 отведениях, глубокий зубец S в V5 6 отведениях и остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). В целом, лабораторные данные при ОПЖН обусловлены основным заболеванием.

Лечение острой правожелудочковой недостаточности

Если острая правожелудочковая недостаточность возникло на фоне ИМ ПЖ, то проводится разгрузка малого круга кровообращения (уменьшение повышенного давления) - массивная терапия петлевыми диуретиками (внутривенно вводится лазикс по 40-80 мг). При ТЭЛА лазикс обычно не вводится. Для улучшения сократительной способности миокарда на фоне ТЭЛА иногда внутривенно вводятся СГ. Они не показаны при митральном стенозе и ИМ ПЖ Периферические вазодилататоры также не назначают из-за возможности развития синдрома «заклинивания».

При ТЭЛА крупной ветви необходим тромболизис - внутривенное капельное введение стрептокиназы в начальной дозе 0,25 млн ЕД в 100 мл изотонического раствора NaCl в течение 30 мин. Позднее препарат вводится внутривенно капельно в дозе 1,25 млн ЕД (со скоростью 100 000 ЕД/ч) Через 3-6 ч после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10 000 ЕД струйно). Затем еще на протяжении 6-7 суток подкожно вводят гепарин (под контролем АЧТВ) с постепенной отменой его. За 2-3 дня до полной отмены гепарина добавляют варфарин (под контролем MHO).

При ТЭЛА мелкой ветви назначают внутривенно, струйно НФГ со скоростью 1000 ЕД/ч, потом (в первые сутки) внутривенно капельно в суточной дозе 30 000 ЕД под контролем АЧТВ, после чего переходят на подкожное введение НФГ (по 5000-10 000 ЕД 4 раза в сутки) или НМВГ.

Для устранения обструкции бронхов и гуморально-рефлекторных реакций (снижения АД и проницаемости сосудов) при ТЭЛА внутривенно вводят струйно или капельно (эуфиплин 10 мл 2,4% раствора) и большие дозы ГКС (преднизолон 90-120 мг). По показаниям назначают АБ (при инфаркт-пневмонии). При остром или подостром легочном сердце на фоне ФП и выраженной ХСН) вводят внутривенно строфантин вместе с калий-поляризуюшей смесью.



Одним из самых страшных диагнозов в кардиологии является сердечная недостаточность. Болезнь хроническая, поэтому пациент должен научиться жить в своем состоянии, избегая рецидивов. Выделяют левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность, однако обратить внимание стоит на поражение правого отдела миокарда.

Данное сердечное заболевание чаще всего преобладает в пенсионном возрасте, а прогрессирует на фоне присутствующих болезней миокарда. Ограничений по половому признаку не предусмотрено, поэтому характерная форма сердечной недостаточности прогрессирует в женских и мужских организмах одинаково.

Если при поражении левого отдела миокарда формируется застой крови именно в малом круге, то при правожелудочковой сердечной недостаточности данное аномальное явление преобладает в большом круге общего кровотока. В итоге в легких проходят необратимые перемены, чреватые отечностью этого жизненно важного органа. Причин данного патологического процесса не сколько, но медики объясняют это тем, что по определенным причинам преобладает перегрузка правого желудочка.

Если подробно изучить этиологию сердечной недостаточности, то данная форма заболевания обусловлена присутствием в пораженном организме легочной гипертензии. Предшествовать данному диагнозу могут также другие заболевания сердечно-сосудистой системы, представленные артериальной гипертензией, ишемией сердца, атеросклерозом, инфарктом миокарда, инсультом и дистрофией сосудов. Соответственно, важно предупреждать подробные рецидивы, иначе не исключен летальный исход пациента.

Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность при явных проявлениях дистрофии считается конечной стадией характерного патологического процесса, а стабилизировать общее состояние не всегда способны и предписанные реанимационные меры. Так что важно знать симптомы этого диагноза, иначе отсутствие своевременного лечения может закончиться инвалидностью и смертностью.

Симптомы

Для всех заболеваний сердца свойственны рецидивы, которые как раз и наталкивают на тревожные мысли о присутствии проблем с работой сердечной мышцы и сосудистой системы. Признаки в таких клинических картинах ярко выражены, поэтому не обратить на них внимания просто невозможно.

Начинается все с давящего ощущения в области грудины, которое нарастает практически с каждым часом. Больной человек помимо таких болезненных ощущений испытывает острую нехватку кислорода и приступ головокружения. Реже открывает рвота, преобладают обмороки и нестабильность кровяного давления.

Если говорить о красноречивых признаках правожелудочковой сердечной недостаточности, то они представлены отечностью не только нижних конечностей, но и рук, лица, шеи и верхних отделов грудной клетки.

Кроме того, кожные покровы изменяют свой цвет, заметно бледнея и становясь дряблой. Однако первым признаком стали приступы удушья, прогрессирующие преимущественно в ночное время суток. Иногда такое состояние можно спутать с приступами бронхиальной астмы, поэтому правожелудочковую сердечную недостаточность еще называют «сердечной астмой».

Что же касается показателя АД, то его величина зависит от ряда дополнительных признаков заболевания: при гипертоническом кризе она повышается, а при инфаркте миокарда стремительно снижается. Постепенно прогрессирование сердечной недостаточности провоцирует отек легких, опасный летальным исходом.

Диагностика

Самостоятельно определить заболевание невозможно, а вот врач это может сделать после подробной диагностики. В данной клинической картине клинические обследования представлены ЭКГ, УЗИ, МРТ и рентгеном грудной клетки, а лабораторные исследования – общим и биохимическим анализами крови, анализом мочи.

Так, ЭКГ демонстрирует острую перегрузку правого отдела сердца, УЗИ позволяет определить перемены и новообразования в области миокарда, а МРТ уместно в затрудненных клинических картинах. Общий анализ крови показывает число лейкоцитов и, соответственно, степень прогрессирования воспалительного процесса; а биохимический – состояние гормонального фона и присутствие потенциальной угрозы для здоровья.

Когда все результаты анализов и обследования будут у специалиста на руках, после повторного осмотра и изучения жалоб пациента можно поставить точный диагноз и назначить адекватную методику лечения. Если возникают затруднения в постановке диагноза, то также требуется выполнить рентген и МРТ.

Профилактика

Конечно, порой избежать сердечных заболеваний просто невозможно, тем более, если речь идет о генетической предрасположенности. Однако, попав в группу риска, важно не забывать о мерах профилактики. Как правило, правожелудочковая сердечная недостаточность прогрессирует на фоне основного заболевания, именно поэтому задача профилактики – своевременно предотвратить рецидив хронического патологического процесса и как можно дольше сохранить период ремиссии.

Для этих целей требуется правильное питание, эмоциональное спокойствие, активный образ жизни, кардионагрузка, контроль веса и регулярный курс медикаментозной терапии. В последнем случае не стоит пить неизвестные лекарства, в любом случае, предварительно важно проконсультироваться с лечащим кардиологом.

Лечение

Если говорить об интенсивной терапии, то ее задача – спасти жизнь пациента и сохранить его работоспособность. Для этих целей специально предусмотрено медикаментозное и хирургическое лечение, причем в последнем случае для выполнения операции необходимы показания специалиста.

Медикаментозная терапия должна быть своевременной и ранней, причем отличаться своей адекватностью. Именно поэтому пациента в стадии рецидива в немедленном порядке госпитализируют, обеспечивая тем самым круглосуточный клинический и лабораторно-инструментальный контролю.

Медики ставят перед собой задачу – нормализовать кровообращение, как в малом, так и большом круге, при этом стабилизировать его путем нормализации насосной функции миокарда. В таких клинических картинах предписывают бета-блокаторы, антикоагулянты, обезболивающие, сосудорасширяющие и общеукрепляющие препараты, однако их суточная дозировка установлена в индивидуальном порядке.

Если болезнь сопровождается осложнениями, то важно предотвратить отек легких, аритмию, ацидоз и восстановить тканевую перфузию. Добиться положительного терапевтического эффекта порой очень сложно, поэтому кардиохирургам ничего не остается, как провести операцию. Здесь требуется подробная диагностика и показания врача, иначе в дальнейшем врачебная ошибка может стать фатальной.

Такие хирургические манипуляции опасны для жизни и требуют высокого профессионализма, а реабилитационный период весьма продолжительный. Последствия характерной операции могут быть самыми непредсказуемыми, тем белее, не излечивают болезнь сердца окончательно. Период восстановления порой продолжается не один год, при этом заметно снижает общую работоспособность.

П равожелудочковая недостаточность - это острое или хроническое расстройство работе правого желудочка сердца.

Он входит в так называемый малый круг кровообращения, ответственный за насыщение крови кислородом перед транспортировкой жидкой ткани в левые камеры.

Они, в свою очередь, выбрасывают кровь в большой круг кровообращения, питающий все органы и ткани.

Соответственно, симптомы патологического процесса определяются не только сердечными признаками, но и массивными легочными нарушениями.

Восстановление представляет большие сложности, особенно при органическом характере дисфункции, что делает прогнозы на запущенных стадиях, а иногда и на довольно ранних туманными или негативными изначально.

Становление патологического процесса определяется массой факторов. От высокого давления и гипертонической болезни до атеросклероза коронарных артерий и прочих вариантов.

Независимо от этого, нарушение всегда развивается по примерно одной схеме:

  • На сердце воздействует негативный фактор. Наступает компенсаторная реакция тела.

Обычно это утолщение стенок миокарда, рубцевание и расширение камер мышечного органа (дилатация) в результате инфаркта, перенесенного воспалительного процесса и прочих моментов.

  • Далее снижается сократительная способность органа в пораженном, аномально измененном участке.

Соответственно, в малый круг выбрасывается недостаточное количество крови.

Значит, гораздо меньший объем от адекватного насыщается кислородом.

В долгосрочной перспективе это приводит к катастрофическим последствиям. В то же время, на ранних этапах развития патологического процесса организм может компенсировать состояние.

Потому угрожающих симптомов нет или проявления настолько скудные, что человек не обращает на них внимания (легкая одышка, покалывание в грудной клетке, возможно усталость, сонливость, кашель и прочие).

Развитые стадии правожелудочковой сердечной недостаточности не лечатся и даже не подлежат частичной компенсации. Летальный исход - самый вероятный результат.

Расстройство не всегда связано со строго сосудистыми проблемами.

Тот же эффект наблюдается при вовлечении в патологический процесс легких на фоне ХОБЛ, обструктивного бронхита, астмы.

Как правило, имеет место сочетанная этиология (происхождение) заболевание. Определение причин проводится в рамках инструментальной диагностики.

Симптомы

Проявления во многом зависят от формы патологического процесса. Общепринятыми считаются две классификации.

Первая касается стадирования расстройства. Выделяют 4 этапа нарушения (в некоторых вариациях указанного способа типизации - 3 с более дробным членением пунктов).

Согласно второй классификации выделяют острую и хроническую недостаточность.

  • Острая правожелудочковая недостаточность развивается стремительно, симптомы идентичны хронической но более выражены, вероятность смерти около 80%.

Для приступа требуется триггерный фактор или провокатор, на «ровном месте» он не появляется.

  • Хронический или латентный, вялотекущий патологический процесс сопровождается постепенным нарастанием проявлений. Прогрессирование соответствует описанной стадиальной схеме.

1 стадия

Начальные проявления. Патологические изменения в сердце и сосудах уже присутствуют.

Однако они неспецифичны и ничтожны по интенсивности. К тому же пациент недостаточно обращает внимание. Это делает раннюю диагностику сложным вопросом.

Примерный перечень симптомов на первой стадии:

  • Одышка. Легкая, практически неуловимая. Развивается на фоне крайне интенсивной физической нагрузки.

Человек имеет мало шансов встретиться с таким уровнем активности, по мере прогрессирования, планка снижается.

Примерные сроки усугубления патологического процесса - несколько лет. Редко - быстрее.

Известны случаи, когда правожелудочковая недостаточность на первой стадии продолжалась 10-15 лет и более.

  • Слабость, сонливость. Непонятная усталость. Называется словом «астения». Проявляется внезапно, сопровождает пациента постоянно и не уходит. Снижается работоспособность, продуктивность мышления и деятельности.
  • Кашель. Сухой, регулярный. Продолжается от нескольких минут до пары часов. Сопровождается ощущением нехватки воздуха. Обычно пациенты списывают симптом на простуду, курение и прочие обыденные причины.
  • Ускорение кардиальной активности. Синусовая тахикардия. Рост числа сердечных сокращений до даже не фоне покоя. В момент физической активности показатели незначительно растут.

С такой клинической картиной встречается пациент в начальной стадии сердечной недостаточности. Иногда симптомов меньше, редко - больше. Наилучший момент для терапии.

2 стадия

Умеренные нарушения. Это уже не начало расстройства, но еще и не терминальная фаза.

Внимание:

Восстановление все еще возможно, потому опускать руки нельзя, нужно срочно обращаться к кардиологу.

Симптомы правожелудочковой недостаточности на 2 этапе выраженные, сердечные и легочные, неврогенные и психические.

Среди таковых:

  • Одышка. Возникает при физической нагрузке, но требуемая интенсивность для провокации признака много меньше, чем на начальной стадии. Например, подъем на 4-5 этаж. Сопровождается усилением сердечной деятельности.
  • Усталость, вялость, сонливость. Более выраженные, невозможно нормально выполнять трудовые обязанности. После отдыха состояние частично корректируется, но уже через пар часов все возвращается на круги своя и человек вновь разбитый.
  • Бессонница. Характеризуется частыми ночными пробуждениям. Каждые 10-30 минут. Признак провоцирует усугубление предыдущего симптома.
  • Эмоциональная лабильность, раздражительность. Психическое нарушение. Аффект обостренный, человек может взорваться по несущественному поводу, через минуту впасть в эйфорию, а еще спустя две в дистимию, депрессивное состояние. Это результат гормонального дисбаланса в системе с недостаточным питанием головного мозга.
  • Тахикардия. Увеличение сердечных сокращений до уровня свыше 100 ударов в минуту. Сопровождается одышкой, потливостью. В состоянии покоя ослабевает, но полностью не проходит. Протекает приступами. Каждый продолжается от 10 до 120-180 минут.
  • Боли в грудной клетке. Давящие, жгучие, распирающие. Что прямо указывает на кардиальный, ишемический характер дискомфорта. Прострелов или покалывания нет.
Внимание:

Локализация не всегда очевидна. В некоторых случаях пациент уверен, что болит желудок.

  • Головные боли. Результат недостаточного кровообращения в церебральных структурах. Давящая, стреляющая по характера. Локализуется в различных частях, может быть диффузной (разлитой), без четкого расположения.
  • Тошнота. Рвота. Оба симптома встречаются сравнительно редко, имеют рефлекторный характер. Потому облегчения после акта опорожнения желудка не наступает.
  • Головокружение. Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. В момент острого приступа человек вынужден занять лежачее положение и меньше шевелиться, чтобы не провоцировать усиления симптома. Имеет место расстройство работы вестибулярного аппарата, экстрапирамидной системы, также мышечная слабость.
  • Потливость. Гипергидроз.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Имеет вид кольца.
  • Бледность кожных покровов. Также ногтевых пластин, слизистых оболочек. Симптом определяется всегда.
  • Кашель. Сухой, непродуктивный рефлекс. Сопровождает пациента постоянно. Интенсивность невелика, «забивающих» приступов не бывает, но не заметить нарушение не получится.

3 стадия

Недостаточность правого желудочка сердца тяжелого характера дает инвалидизирующую симптоматику, которая ставит крест на профессиональной активности и нормальной жизни.

Полное излечение невозможно, но присутствуют шансы частично скорректировать состояние.

Симптомы идентичны, но интенсивность их гораздо выше. Есть и прочие моменты, которых прежде не обнаруживалось.

  • Одышка возникает при минимальной физической активности и даже в состоянии покоя. Пациент не может нормально передвигаться, прогулки становятся непосильно трудными, как и выполнение бытовых обязанностей.
  • Тахикардия. Постоянная. Но, спустя несколько дней-недель, человек свыкается с состоянием и перестает ощущать ускорение кардиальной деятельности.
  • Падение артериального давления. Объективный признак. Указывает на недостаточную сократительную способность миокарда, неэффективность работы сердца. Пока еще не до критических отметок, коллапса нет, но возможность неотложного состояния присутствует.
  • Кровохаркание. Кашель с выделением жидкой ткани по каплям. Требуется дифференциальная диагностика с туберкулезным процессом.
  • Отеки. Обуславливаются нарушением функционирования почек, сниженной скоростью выведения жидкости. Фильтрация ослабевает, потому как качество работы сердца, насосная функция падают до минимальных отметок. Восстановление требует стимуляции кардиальной активности.

4 стадия

Считается терминальной. Излечение невозможно, как и коррекция состояния. Это финал патологического процесса, который заканчивается смертью во всех случаях.

Помощь паллиативная, направлена на облегчение состояния и возможное поддержание самочувствия на приемлемом уровне.

Симптомы критические. Человек не может нормально дышать, даже в состоянии полного покоя.

Обнаруживается брадикардия со снижением частоты сердечных сокращений до 40-60 ударов в минуту. Возникают прочие аритмии, по типу .

Признаки правожелудочковой недостаточности - кардиальные, легочные, неврогенные, психические, несут большую опасность жизни пациента и его возможностям.

Первая помощь при приступе

Острое состояние снимается исключительно в стационарных условиях. Потому основное, что нужно сделать - вызвать бригаду скорой.

Алгоритм до приезда докторов:

  • Усадить больного. Укладывать нельзя, потому как вероятна асфиксия, нарушение мозгового кровотока.
  • Руки и ноги опустить. Это поможет обеспечить приемлемую гемодинамику. Иначе она сместится в сторону периферической трофики.
  • Дать прописанные на такой случай таблетки. Если лечение не назначено, тогда от применения медикаментов стоит отказаться.
  • Не позволять человеку двигаться, чтобы не наступило асистолии (остановки сердца).
  • В случае потери сознания повернуть голову на бок, чтобы избежать аспирации рвотой. Возможна асфиксия и гибель.

  • В случае остановки сердца - провести массаж. Руки с раскрытыми ладонями наложить одна на другую, разместить их в центре грудины, нажимать с частотой 60-120 движений в минуту. Глубина продавливания - 5-6 сантиметров.

  • По прибытии докторов - кратко рассказать о состоянии пострадавшего, помочь транспортировать его в стационар (по возможности).

Чего точно нельзя делать: давать препараты, народные средства, укладывать больного, отправлять его в ванну, душ, предлагать пищу.

Причины хронической формы

Сердечнососудистые патологии находятся на первом месте по частоте развития.

Гипертоническая болезнь (стабильный рост артериального давления), недостаточность левых отделов мышечного органа, пороки, врожденные и приобретенные.

Часто встречаются и легочные заболевания. Пневмонии, ХОБЛ, бронхиты, астма аллергического или иного происхождения.

Смешанные формы патологических процессов приводят не только к манифестации правожелудочковой недостаточности, но и к ее стремительному прогрессированию даже на фоне лечения. К таковым относятся, например, .

Факторы становления острой формы

Причины те же самые, только для приступа требуется триггерный фактор или провокатор.

Таковым может стать стресс, курение, потребление алкоголя, кофе, чая, переохлаждение, резкая смена температуры (например, при выходе из бани зимой, перемещении в другую климатическую зону).

На ровном месте нарушение не развивается. Значит, есть органические расстройства, о которых больной не подозревает.

Диагностика

Проводится в стационаре, не считая ранних этапов патологического процесса. Основной специалист - кардиолог.

Алгоритм такой:

  • Устный опрос. Для выявления симптомов, построения клинической картины и выдвижения гипотез относительно возможной болезни.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, привычки, перенесенные и текущие патологии и прочие моменты.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Оба показателя на ранних этапах в норме или незначительно изменены. Затем и АД и ЧСС приобретают тенденцию к снижению.
  • Суточное мониторирование. По Холтеру. Позволяет оценить те же показатели в течение 24 часов. Методика важна возможностью анализа состояния в динамике.
  • Электрокардиография. Исследование функциональной активности кардиальных структур. Показывает все аритмии, возможные пороки.
  • Эхокардиография. Визуализация тканей. По сути - УЗИ сердца.
  • МРТ органов грудной клетки по надобности. С контрастным усилением или без такового.

По необходимости проводятся рентген легких, бронхоскопия, анализы крови общий, биохимический, прочие способы. На усмотрение специалиста или смежных докторов (пульмонолога и других).

Лечение

Желательно в стационаре. Задачи три: устранение причины, купирование симптомов, превенция летальных осложнений.

Этиотропная терапия (первый вопрос) проводится консервативными или хирургическими способами. Нужно устранить основную патологию.

Вариантов множество:

  • Гипертоническая болезнь требует применения , антагонистов кальция, диуретиков и некоторых других медикаментов. В строго выверенных дозировках с тщательным подбором схемы.
  • Воспаления легких купируются антибиотиками, глюкокортикоидами (Преднизолон, Дексаметазон).
  • Атеросклероз. Статины (Аторис как основной).
  • ХОБЛ. Используются бронходилататоры, гормональные медикаменты.
  • Сердечная недостаточность. Гликозиды (настойка ландыша), по необходимости.

Описана ничтожно малая доля путей. В случае с пороками, аневризмами, и прочими состояниями назначается операция. То же касается атеросклероза с кальцификацией бляшек.

Симптоматическая терапия. Также медикаментозная. Используются такие препараты:

  • Противогипертензивные.
  • (Амиодарон, Хинидин).
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин, настойка ландыша).

Превенция преследует цель поддержания работы сердца на нормальном уровне.

  • Кардиопротекторы (Рибоксин, Милдронат).
  • Диуретические средства по необходимости. Мягкого действия, сберегающие калий, что крайне важно для сохранения нормальной сократительной способности миокарда (Верошпирон).
  • . Анавенол. Улучшают эластичность сосудов.

Обязательно изменение образа жизни. Оптимизация отдыха (7 часов минимум за ночь), рациона (соль до 7 граммов в день, никакого жирного, жареного, копченостей, консервов, полуфабрикатов), физическая активность на приемлемом уровне. Меньше стрессов.

Исключают курение, алкоголь, самовольного приема препаратов (любых).

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности проводится комплексными методами, основу составляют медикаменты, в редких случаях операция.

Восстановление требует длительного времени. Возможно пожизненное применение препаратов.

Прогноз

На 1-2 стадиях - благоприятный. 3-4 фазы характеризуются высоким риском летального исхода.

Терминальный этап абсолютно смертелен в любом случае. Многое зависит от момента начала лечения, его качества.

Возможные осложнения:

  • Остановка сердца.
  • Отек легких.
  • Инфаркт. О симптомах у женщин читайте , у мужчин .
  • Инвалидность и гибель как итог.

Правожелудочковая сердечная недостаточность - нарушение работы кардиальных структур по органическим причинам.

Диагностика не представляет сложностей, важно обратиться к врачу, как только обнаруживаются первые признаки нарушения.

Лечение эффективно на ранних стадиях. Прогноз зависит именно от момента начала терапии.

Любая патология сердца всегда приводит к хроническим проблемам с его функционированием. Одним из проявлений подобной патологии считается правожелудочковая сердечная недостаточность. Заболевание встречается в основном у пациентов пожилого возраста и не отличается в процентном соотношении по числу случаев у мужчин и женщин. Правожелудочковая сердечная недостаточность является последствием перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Если у человека в анамнезе имеется ишемическая болезнь сердца, атеросклероз или гипертоническая болезнь, в 75% случаев в пожилом возрасте у него разовьется патология. При этом правосторонняя недостаточность считается более тяжелым процессом, так как происходит застой в большом круге кровообращения, что чревато развитием полиорганной недостаточности.

📌 Читайте в этой статье

Причины возникновения недостаточности правого желудочка

В современной кардиологии выделяют две основные причины возникновения правожелудочковой недостаточности:

  • Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия вызывает застой и недостаточность левой половины сердца, отражается на работе правого желудочка.
  • Повышение давления в малом круге кровообращения вследствие различной легочной патологии, включая лимфогенный карциноматоз легких. Подобная патология получила название “ ”.

У любого человека, перенесшего любое заболевание сердца, подсознательно остается чувство тревоги повтора болезни. Поэтому симптомы хронической правожелудочковой недостаточности очень редко возникают внезапно.

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

В первую очередь, как и при остром , пациент жалуется на болезненные ощущения в области сердца. Боль не такая интенсивная, как при ишемии, однако она сопровождается чувством затруднения дыхания, тошнотой, рвотой. Артериальное давление резко снижается, возможна потеря сознания.

Характерными признаками правосторонней сердечной недостаточности являются:

  • застойные явления в нижних отделах легких;
  • не только ног, но и шеи, грудной клетки и верхних конечностей;
  • кожные покровы у подобного больного становятся цианотичными, тургор кожи резко снижается.

Важным клиническим симптомом при возникновении недостаточности правого желудочка считается развитие легочного сердца, как проявления гипертензии в малом круге кровообращения. Подобная патология возникает вследствие различных заболеваний легких, нарушения проходимости легочных сосудов и может иметь три формы развития:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Данная классификация основана на времени проявления данной патологии – острое легочное сердце может развиться за несколько часов. Причиной этого патологического процесса чаще всего становятся , посттравматический пневмоторакс, тяжелый приступ бронхиальной астмы и острая верхнедолевая пневмония.

Существуют и более редкие разновидности правосторонней сердечной недостаточности. Одним из таких заболеваний является синдром Айерсы, в основе которого лежит бронхосклероз или первичная легочная гипертензия. Клиническая картина данной патологии заключается в резком цианозе, полицитемии, высокой легочной гипертензии и расширении правой половины сердца.

В медицинской литературе описан и достаточно известный “пикквикский” синдром. Это сочетание правосторонней сердечной недостаточности и ожирения может привести к проблемам и летальному исходу в любом возрасте.

Хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение, а также профилактические методы которой желательно знать всем, поражает она все большее даже молодых людей.

  • Как итог повышенной нагрузки на сердце может развиться гипертрофия правого желудочка, как у взрослых, так и у детей. Признаки заметны на ЭКГ. Также может быть гипертрофия сочетанная - правого и левого желудочка, правого предсердия и желудочка. В каждом случае решается индивидуально, как лечить патологию.
  • Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.
  • Скрытая сердечная недостаточность - первый шаг к серьезным проблемам с сердцем. Важно своевременно ее выявить и принять меры.
  • Для определения физических возможностей на разных стадиях сердечных заболеваний, в том числе при острой и хронической форме, при обследовании выявляют функциональный класс сердечной недостаточности. Какие они бывают?
  • В то время как недостаточность левого желудочка была предметом интенсивного обсуждения в течение десятилетий, правожелудочковая сердечная недостаточность, как правило, оставалась с минимальным вниманием. Действительно, правая половина сердца долгое время считалась относительно пассивным каналом для кровотока между системным и легочным кровообращениями, соответственно его расстрофства считались относительно не тяжелыми.


    Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) - заболевание сердца, при котором отмечается нарушение работы правого желудочка (ПЖ). На сегодня чаще диагностируется левожелудочковая недостаточность, хотя считается, что изолированная ПЖСН имеет более неблагоприятный прогноз.

    По течению правожелудочковая сердечная недостаточность разделяется на острую и хроническую и в каждом случае имеются характерные особенности по части клиники, диагностики и лечения.

    ПЖСН еще известна как “легочное сердце”, поскольку правый желудочек перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, проходящего через легкие. Чем сильнее нарушена деятельность ПЖ, тем выраженнее клиника заболевания и выше риск отека легких, что впоследствии может окончиться гибелью больного. Поэтому крайне важно вовремя начать лечение болезни и тщательно проводить профилактику повторного приступа недостаточности ПЖ.

    Видео Right Sided Heart Failure - Explained in 2 Minutes (Right Ventricle Failure)

    Причины

    Существует две обширные группы факторов, способствующих развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.

    • Первичный отказ правого желудочка при отсутствии легочной гипертензии.
      • Инфаркт миокарда
    • Вторичный отказ ПЖ на фоне увеличения нагрузки или объема перекачиваемой крови.
      • Легочная эмболия
      • Болезнь митрального клапана с легочной гипертензией
      • Врожденные пороки сердца
      • Обструктивное апноэ во сне
      • Обширная резекция легких
      • Нарушение работы левого желудочка
      • Дефект межпредсердной перегородки
      • Дефект межжелудочковой перегородки

    Совсем недавно определена высокая смертность среди пациентов с изолированным инфарктом миокарда ПЖ, что вынудило переоценить значение риски болезни.

    Различные врожденные пороки сердца часто связаны с отказом ПЖ, как правило, из-за повышенной нагрузки, объемной перегрузки или того и другого. Дефекты перегородки обычно связаны с ПЖСН; как правило, из-за того, что кровь сбрасывается с левой стороны сердца в правую. Тетрада Фэлло - это еще один врожденный порок, при котором гипертрофия ПЖ и, в конечном счете, отказ ПЖ происходят из-за обструкции легочной артерии, в которую поступает кровь из ПЖ. У взрослого человека с восстановленной тетрадой Фалло отказ ПЖ может все еще возникать из-за легочной регургитации, особенно когда трикуспидальный клапан использовался для восстановления структуры пораженного сосуда.

    Факторы риска

    Факторы риска правожелудочковой сердечной недостаточности могут включать:

    • Возраст: мужчины от 50 до 70 лет часто испытывают правостороннюю сердечную недостаточность, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
    • Хронические заболевания: патологии легких, такие как ХОБЛ или легочной фиброз, диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа / белка могут привести к правосторонней сердечной недостаточности.
    • Нерегулярные сердечные сокращения (аритмии): ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часты и быстры, могут ослабить сердечную мышцу.
    • Патологии легких: сгустки крови или высокое кровяное давление в легких могут увеличить риск правосторонней сердечной недостаточности.
    • Воспаление перикарда: заболевание провоцирует уменьшение размеров перикардиальной сумки, что сдавливает и стягивает сердечную мышцу.
    • Расовая предрасположенность: афро-американские мужчины подвергаются более высокому риску, чем другие, развития правосторонней сердечной недостаточности.
    • Некоторые химиотерапевтические и диабетические препараты: определенные лекарства, как было установлено, увеличивают риск ПЖСН.
    • Вальвулярная болезнь сердца: повреждение или дефект в одном из четырех клапанов сердца могут препятствовать эффективной гемодинамике.
    • Вирусная инфекция: некоторые вирусные заболевания могут повредить сердечную мышцу, в том числе правого желудочка.

    Патогенез

    Основные этапы формирования ПЖСН:

    • Расширение камеры ПЖ приводит к увеличению трикуспидального кольца, что вызывает регургитацию через трикуспидальный клапан, еще более усугубляющую дилатацию желудочка.
    • Со временем возникает гипертрофия ПЖ как естественный ответ на повышенную нагрузку.
    • По мере того, как ПЖ увеличивается, полумесячная форма полости желудочка нарушается.
    • Межжелудочковая перегородка выпячивается в полость ЛЖ. Это происходит из-за того, что перикард ограничивает пространство, доступное для расширения сердца, и, следовательно, увеличение размеров ПЖ должно сопровождаться уменьшением объема ЛЖ.
    • Сдвиг перегородки ухудшает наполнение ЛЖ и, следовательно, нарушает его функцию. Это явление называется вентрикулярной зависимостью.
    • По мере того, как развивается дисфункция ЛЖ, системное давление крови и кровоснабжение по коронарным артериям уменьшаются, что еще больше ухудшает работу ПЖ.

    При неблагоприятном развитии ПЖСН определяется высокое венозное давление в сочетании со снижением системного артериального давления, что ухудшает перфузию основных органов. Подобные нарушения могут привести к устойчивой недостаточности кровообращения, что в конечном итоге вызывает сбой работы всех органов и смерть.

    Клиника

    В начале развития правожелудочковой сердечной недостаточности признаки слабо проявляются. При присоединении дисфункции ЛЖ клиническая картина становится более выраженной.

    Признаки и симптомы ПЖ сердечной недостаточности включают следующее:

    • Появление одышки, сначала при физической нагрузке, а потом в состоянии покоя
    • Ортопноэ (полусидячее положение)
    • Боль в груди
    • Пониженное артериальное давление
    • Частое сердцебиение
    • Тахикардию
    • Усталость и слабость
    • Отсутствие мочеиспускания или выделение мочи в незначительном количестве
    • Анорексию, потерю веса, тошноту
    • Экзофтальм и / или видимую пульсацию глаз
    • Хрипы в груди, нередко отдаленно слышимые
    • Центральный или периферический цианоз, бледность

    В тяжелых случаях отмечается асцит, увеличение в размерах печени или даже анасарка.

    Видео Сердечная недостаточность - симптомы и лечение

    Диагностика

    На приеме у кардиолога обязательно проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого может определиться:

    • периферический отек;
    • пульсация яремных вен;
    • гепатомегалия;
    • систолический шум трикуспидальной регургитации;
    • акцент второго тона.

    После анализа общего состояния больного обязательно назначаются инструментальные методы исследования. Из-за необычной анатомии ПЖ оценка его функции является проблемой. Однако технические достижения, особенно в области эхокардиографии и МРТ сердца, помогают определить функцию и объемы правого желудочка, а также измерение давления в легочной артерии.

    Инструментальные методы исследования при ПЖСН:

    • Эхокардиография
    • Электрокардиография
    • Магнитно-резонансная томография
    • Рентгенография грудной клетки
    • Инвазивные способы диагностики
    • Максимальное нагрузочное тестирование
    • Пульсоксиметрия (определение количества кислорода в артериальной крови)

    Электрокардиография

    ЭКГ в большинстве случаев оценивается в пределах нормы. При определении отклонения оси вправо подозревают легочную эмболию.

    Рентгенография грудной клетки

    Этот способ исследования имеет ограниченные возможности и не дает специфической идентификации правожелудочковой сердечной недостаточности. Тем не менее, расширение основы ЛА и подходящих к сердцу вен, а также олигемия камер сердца (знак Вестермарка) - все это указывает на легочную эмболию и ПЖСН.

    Инвазивный мониторинг

    Чаще всего проводится катетеризация легочной артерии, что позволяет измерять давление в ПЖ, ЛА, определить ЛА-окклюзию и величину сердечного выброса. Когда каждый из этих показателей получен, может быть проведено отличие первичной ПЖСН от вторичной, сочетающейся с увеличенной нагрузкой на сердце. Особенно важное значение имеет транспульмональный градиент - среднее артериальное давление в ЛА. Также в ходе исследования определяется легочно-сосудистое сопротивление, рассчитываемое путем деления транспульмонального градиента на сердечный выброс. Важными ограничениями, которые учитываются при использовании ЛА-катетера, являются ненадежное измерение термодилюции сердечного выброса с тяжелой трикупидальной регургитацией и опасностью раздувания флотационного баллона у пациентов с тяжелой легочной гипертензией.

    Эхокардиография

    Сегодня для оценки ПЖСН отдают предпочтение трансэзофагеальной эхокардиографии (ТЭ эхоКГ). В опытных руках этот способ позволяет немедленно выявить расширенный, гипертрофический или плохо сокращающийся ПЖ и связанные с ним расстройства, такие как трикуспидальная регургитация и сдвиг межжелудочковой перегородки.

    Следующие тесты могут быть полезны при начальной оценке предполагаемой правожелудочковой сердечной недостаточности:

    • Полный анализ крови (ПАК)
    • Определение количества железа
    • Анализ мочи
    • Уровень электролитов
    • Исследования функции почек и печени
    • Уровень глюкозы в крови натощак
    • Липидный профиль
    • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
    • Уровень натрийуретического пептида B-типа и про-В-типа

    Лечение

    При определении правожелудочковой сердечной недостаточности используют различные стратегии лечения. В первую очередь задействуют основные, а затем - дополнительные.

    Основная терапия ПЖСН включает:

    • Предупреждение повторного развития приступа.
    • Нормализацию объема крови.
    • Уменьшение нагрузки на сердце.
    • Профилактику гиперкапнии и гипоксии.

    Коррекция объема крови

    Увеличенный объем крови нормализуется с помощью уменьшения количества потребляемой жидкости и соли. Если этого недостаточно, используются диуретики и заместительная почечная терапия.

    Искусственная вентиляция легких

    Помогает снизить давление в капиллярной сети в легких, что способствует улучшению общего состояния больного.

    Инотропы и вазопрессоры

    • Чаще всего используются бета-агонисты, сенсибилизаторы кальция и ингибиторы фосфодиэстеразы. С их помощью уменьшаться нагрузка на сердце, увеличивается сократимость и потребление кислорода миокардом.
    • Левосимендан показан в тех случаях, когда нужно уменьшить давление в ЛА и улучшить функцию ПЖ.
    • Норадреналин, фенилэфрин и вазопрессин улучшают сократимость желудочков и, таким образом, положительно воздействуют на перфузию коронарных артерий, но если они не используются должным образом, увеличивают потребление кислорода миокардом.
    • Милринон и амринон повышают сократимость сердца через не-бета-адренергический механизм.

    Снижение нагрузки

    • Силденафил - пероральный препарат, фермент фосфодиэстеразы.
    • Милринон (ингибитор PDE-III): уменьшает давление в ЛА, может быть введен через небулайзер.
    • Системные сосудорасширяющие средства - гидралазин и др., помогающие нормализовать коронарную перфузию.
    • Рекомбинантный МНП (мозговой натрийуретический пептид) - несеритид, который уменьшает предварительную и последующую нагрузку на сердце, тем самым улучшая работу миокарда без инотропного эффекта.

    Хирургическое лечение для поддержки ПЖ

    Если медикаменты не эффективны при лечении правожелудочковой сердечной недостаточности или симптомы очень серьезны, может потребоваться имплантация устройства для желудочковой стимуляции или трансплантация сердца.

    • Операция по имплантации вспомогательного устройства желудочка (VAD): специальный прибор после имплантации помогает слабой сердечной мышце более эффективно сокращаться.
    • Трансплантации сердца: операция проводится, когда все другие способы терапии ПЖСН не сработали. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым органом от умершего донора.

    Прогноз

    В целом, несмотря на значительное улучшение медицинской и аппаратной терапии, смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью после госпитализации составляет 10,4% в первые 30 дней, 22% - через 1 год и 42,3% через 5 лет.

    Сердечная недостаточность, связанная с острым инфарктом миокарда, имеет стационарную смертность 20-40%; этот же показатель достигает 80% у пациентов, которые страдают гипотензией (например, при кардиогенном шоке).

    Сердечная недостаточность, связанная с систолической дисфункцией, характеризуется летальностью до 50% через 5 лет.

    На прогностическое заключение госпитализированных больных дополнительно влияют следующие факторы риска:

    • возраст (пожилой и старше);
    • наличие сопутствующей патологии;
    • продолжительность больничного дня.

    При отсутствии своевременного и адекватного лечения риск смерти от отека легких или прекращения сердечной деятельности очень высок.

    Профилактика

    Далеко не все факторы риска могут быть скорректированы, именно поэтому важно предпринимать шаги, которые помогли бы снизить вероятность развития ПЖСН.

    • При наличии диабета нужно наблюдать, что приходится кушать, насколько питание регулярно и какой уровень глюкозы в крови.
    • Умеренные упражнения помогают улучшить циркуляцию крови и уменьшают напряжения на сердечную мышцу.
    • Питание должно быть сбалансированным: Важно ограничить количество сахара, животного жира, холестерина и соли. Нужно больше кушать фруктов, овощей, цельного зерна и обезжиренных молочных продуктов.
    • Если испытываются новые симптомы или наблюдаются побочные эффекты от принимаемых лекарств, нужно обратиться к врачу.
    • Важно поддерживать здоровый вес: Потеря лишних килограммов и поддержание веса в пределах нормы снижает нагрузку на сердце.
    • При определении апноэ во сне следует использовать устройство CPAP / BIPAP каждую ночь.
    • Снижение уровня стресса может помочь предотвратить быстрое или нерегулярное сердцебиение.
    • Стоит помнить о назначенных лекарствах, которые следует принимать в соответствии с предписаниями:

    Дополнительно важно сократить потребление алкоголя, в некоторых случаях может потребоваться полностью прекратить пить. Также следует бросить курить, поскольку курение крайне негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

    Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце