Расширение корня легкого причины. Эмфизема легкого. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Продолжительность: 24:34

Рентгенологический синдром изменения корней легких.

Видеолекция Ирины Александровны Соколиной о лучевой диагностике для терапевтов: «Рентгенологический синдром изменения корней легких». Видео из программы " ".

Стенограмма

Стенограмма видеолекции кандидата медицинских наук Соколиной Ирины Александровны о рентгенологическом синдроме изменения корней легких из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов .

Игорь Евгеньевич Тюрин, доктор медицинских наук, профессор:

– Позвольте мне сразу перейти к следующей лекции и попросить Ирину Александровну рассказать о состоянии корней легких, о патологии лимфатических узлов. Все, что связано с этой проблемой. Пожалуйста, Ирина Александровна.

Ирина Александровна Соколина, кандидат медицинских наук, руководитель отделения лучевой диагностики Клиники пропедевтики имени Василенко ПМГМУ:

– Спасибо большое, Игорь.

Добрый день, уважаемые коллеги!

Итак, сегодня мы с вами поговорим о рентгеноанатомии корней легких и о рентгенологическом синдроме изменения корней легких.

(Демонстрация слайда) .

С точки зрения анатомии, корни легких представляют собой совокупность структур, которые расположены топографически определенным образом в воротах легких. Они включают в себя ряд анатомических элементов.

Это, прежде всего, легочная артерия, легочные вены, сопутствующие легочным артериям бронхи, лимфатические сосуды, узлы, клетчатка и листки плевры.

Надо сказать, что на большом протяжении указанные образования располагаются экстрапульмонально и на рентгенограммах могут быть скрыты тенью сердца, поэтому анатомически и рентгенологически понятие корня легкого несколько отличается.

(Демонстрация слайда) .

С точки зрения рентгенологии, нормальный корень легкого на рентгенограммах, которые выполняются при правильной установке больного, представлен суммарной тенью крупных легочных сосудов.

Необходимо сказать – анализируя корень легкого, необходимо обращать внимание на установку пациента. Это должна быть правильная установка больного, которая определяется по симметричному расстоянию между остистыми отростками, которые мы видим, и грудинно-ключичными сочленениями. Небольшие повороты могут вызывать изменения отображения корня легкого и симулировать какие-то патологические состояния.

(Демонстрация слайда) .

Корни правого и левого легкого в норме располагаются неодинаково. Правый корень представлен, как мы видим на рентгенограмме, дугообразно искривленной тенью средней плотности. Эта тень расширена в верхнем отделе и незначительно суживается книзу. Корень правого легкого располагается на уровне II ребра и II межреберья.

В основном корень правого легкого представлен нижней долевой легочной артерией и расположенным рядом с ним промежуточным бронхом. Он отчетливо виден при рентгенологическом исследовании в виде просветления.

Корень левого легкого чаще всего бывает прикрыт тенью сердца и виден у небольшого количества пациентов. В соответствии с анатомическими особенностями, корень левого легкого располагается на одно ребро выше корня правого легкого. Это необходимо помнить, анализируя рентгенограмму.

Это что касается расположения корней легких.

(Демонстрация слайда) .

По структуре тень корня легкого в норме неоднородна, потому что представлена в основном сосудами, которые разветвляются на более мелкие ветви. Формируется неоднородность корня. Плюс корень легкого пересекается еще и бронхами. Это в норме создает неоднородность его структуры.

(Демонстрация слайда) .

Наружные границы корня легкого представлены, как я уже говорила, расходящимися сосудистыми тенями. Направление артерий, как мы знаем, более вертикальное. Вены располагаются более горизонтально. Четкость контура на отдельных участках может быть не так выражена за счет наслоения просветления от бронхов.

Что касается деления корня на отделы: головка, тело и хвостовая часть. Оно сохраняет свою актуальность. Нижняя часть корня легкого (хвост) образована в основном мелкими разветвлениями сосудов уже сегментарных бронхов.

(Демонстрация слайда) .

Что касается ширины корней легких. В основном ширина корня легкого определяется по правому корню. В норме она представляет собой ширину артериального ствола и промежуточного бронха. В норме, если брать эти две структуры, она не должна превышать 2,5 сантиметров.

Как правило, если мы будем измерять непосредственно только сосудистый ствол (то есть нижнюю долевую легочную артерию), то ширина ее не должна превышать 1,5, максимум 2 сантиметров.

(Демонстрация слайда) .

Мы говорили о тех критериях, по которым мы оцениваем корень легкого при рентгенологическом исследовании. Расположение, структура, границы, четкость контуров и ширина корня.

В КТ изображении корни легких представляются на нескольких сканах. Мы анализируем их последовательно. Здесь хорошо выявляются бронхи, поскольку они воздухсодержащие, и прилежащие к ним сосудистые структуры.

Надо сказать, что дифференцировать сосудистые структуры от увеличенных лимфатических узлов, особенно если слабо выражена клетчатка средостения (это обычно встречается у детей, у молодых людей), практически невозможно. Дифференциальная диагностика между сосудистой патологией и увеличенными лимфатическими узлами или какими-то патологическими образованиями обычно проводится с применением внутривенного контрастирования. Оно позволяет нам различить эти структуры.

(Демонстрация слайда) .

Что касается изменения корней легких. Под этим подразумевают любые отклонения от нормальной рентгенологической картины корней. Это может быть обусловлено различными патологическими состояниями. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов.

К изменению корней легких могут приводить патологические состояния сосудов в виде аневризматического расширения или агенезии каких-то сосудистых элементов. Это поражения бронхов – в основном опухолевые. Изменение кровоснабжения в виде отека легких (расстройства обмена тканевой жидкости). Склеротические фиброзные процессы.

Все это может приводить к изменению расположения, величины, формы, структуры и плотности контуров корней легких.

(Демонстрация слайда) .

Надо сказать, чтобы изолировано корень легкого менялся и вокруг не было каких-либо изменений – это встречается редко. В данном случае смещение корней легких обычно обусловлено изменением непосредственно объема легочной ткани.

Это может быть увеличение объема (мы видим на правом снимке), обусловленное буллезной эмфиземой. Изменение за счет буллы, которая смещает корень правого легкого. Какие-то фиброзные изменения могут приводить к смещению корней в ту или иную сторону.

Как правило, на причину такого смещения корней легких указывают те изменения легочной ткани, которые мы видим.

(Демонстрация слайда) .

Но случаются ситуации, когда мы не видим никаких изменений, как на обзорной рентгенограмме в данном случае: практически легочные ткани. Но, посмотрите – корень левого легкого располагается на одном уровне с корнем правого легкого. Это позволяет нам предположить, нет ли тут какого-то процесса, который приводит к уменьшению объема.

На боковой рентгенограмме мы видим ателектаз язычковых сегментов, который в данном случае скрыт за тенью сердца. Именно этот процесс и вызывает смещение корня легкого.

(Демонстрация слайда) .

Изменение структуры корня легкого проявляется обычно тем, что различные элементы в связи с отеком или фиброзом становятся плохо различимы. Это проявляется появлением однородности тени корня. В норме корень неоднородный. Он уплотняется, сосудистые структуры и отдельные элементы корня плохо дифференцируются.

Кроме того, нарастает интенсивность [тени] корня легкого. Просвет промежуточного бронха, который в норме, как мы видели, хорошо виден, утрачивает свою прозрачность. Становится завуалирован либо совсем не виден.

(Демонстрация слайда) .

Повышение плотности корня легкого, как правило, обусловлено обызвествлением грудных лимфатических узлов, которое может иметь различную распространенность. Может быть скорлуповидным, глыбчатым, неравномерным, в виде тутовой ягоды.

(Демонстрация слайда) .

Изменение контуров корней легких может быть нескольких видов. Чаще всего мы видим полициклические контуры корней легких, которые обусловлены в основном увеличенными лимфатическими сосудами.

Здесь представлен пациент с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов. Здесь двустороннее увеличение, расширение корней легких и полициклические контуры, которые образованы как раз увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами.

Здесь может встречаться так называемый «симптом кулис», который обусловлен суперпозицией передней и задней группы бронхопульмональных лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда) .

Бугристые контуры корней легких встречаются преимущественно при опухолевых процессах. При этом также отмечается преимущественно одностороннее расширение корня легкого.

(Демонстрация слайда) .

Нечеткие контуры корней легких, как правило, обусловлены отеком перибронховаскулярной ткани, который может возникать при различных застойных изменениях в легких. Могут возникать реактивно при воспалительных изменениях – за счет периваскулярного, перибронхиального отека или воспаления.

(Демонстрация слайда) .

Тяжистые контуры обусловлены фиброзными изменениями за счет развития перигилярного фиброза. Причинами этого могут быть различные процессы.

(Демонстрация слайда) .

Большое значение имеет, если мы говорим о синдроме изменения корней, расширение и деформация корня легкого. Сочетанный процесс с различными изменениями структуры его и границ. Здесь большое значение имеет – одностороннее или двустороннее расширение корней легких.

Одностороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при туберкулезном бронхоадените. Как правило, в этих случаях мы видим расширение корня, изменение его структуры, нечеткость границ. Эти изменения лучше всего выявляются при компьютерно-томографическом исследовании.

Надо сказать, что при любом подозрении на расширение корня легкого и для установления причины расширения корня легкого требуется в дальнейшем уточнение с помощью линейной томографии. Конечно, в настоящее время это компьютерная томография (лучше всего – с внутривенным контрастированием).

(Демонстрация слайда) .

При компьютерно-томографическом исследовании туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов корня одного легкого и вышележащих лимфатических узлов средостения.

Подтверждают специфическую природу поражения лимфатических узлов с помощью внутривенного контрастирования (при этом происходит неравномерное накопление контрастного препарата), по капсуле лимфатического узла, фрагментарно. Это происходит за счет того, что в центре казеозные массы, которые не накапливают контрастный препарат. Инфильтрация перинодулярной клетчатки.

(Демонстрация слайда) .

Туберкулезное поражение лимфатических узлов может сопровождаться различными нарушениями в легочной ткани: в форме сдавления бронхов, формирования ателектатических нарушений, диссеминации очагов отсева.

Конечно, туберкулез внутригрудных лимфоузлов – это первичный туберкулез. Он чаще встречается у детей. Но необходимо помнить о том, что и у пожилых людей также может наступать при неблагоприятных условиях реактивация старых туберкулезных очагов.

(Демонстрация слайда) .

Здесь приведен пример пациента пожилого (81 года). Он поступил в клинику с такими жалобами на повышение температуры тела, одышку при физической нагрузке.

(Демонстрация слайда) .

У него достаточно длительный анамнез. Начинается он с 1947-го года, когда он перенес пневмонию. Затем он обследовался в противотуберкулезных диспансерах, где диагноз туберкулеза был отвергнут. Проводилось обследование и лечение в стационаре по поводу бронхитов на протяжении последних лет.

Все равно нарастали слабость, кашель. В связи с вышеуказанными жалобами он поступил на обследование.

(Демонстрация слайда) .

Из анамнеза жизни стоит отметить, конечно, что он перенес субтотальную резекцию желудка без применения химиотерапии. Наблюдается у онколога.

(Демонстрация слайда) .

Мы видим его рентгенограммы за 2010-й год. Корень правого легкого расширен, уплотнен. Мы видим (неразборчиво термин, 15:29) изменения в переднем сегменте: уплотнение легочной ткани.

(Демонстрация слайда) .

Он был дообследован с помощью линейной томографии. Мы видим проходимость всех бронхов. На этом этапе данных за туберкулезное поражение не наблюдалось.

(Демонстрация слайда) .

Как раз на фоне ухудшения состояния, повышения температуры было проведено рентгенологическое обследование. В данном случае мы видим, что у корня легкого появилась нечеткость контуров, увеличение воспалительных изменений верхней доли правого легкого.

(Демонстрация слайда) .

Посмотрите в динамике эти два снимка за 2010-й и 2011-й год. Здесь, конечно, четко видна на последнем снимке отрицательная динамика.

Чем это может быть обусловлено?

Первое, что приходит на ум, учитывая клинику такой картины, эти три процесса. Возможно, развитие пневмонии, центральный рак либо метастазы в лимфатические узлы в связи с тем, что у пациента была опухоль в анамнезе.

(Демонстрация слайда) .

При проведении компьютерной томографии (мы не стали водить контраст – достаточно пожилой пациент) мы видим четко увеличенные лимфатические узлы, одностороннее увеличение лимфатических узлов.

В бифуркационной группе как раз неоднородная структура лимфатического узла.

В паратрахеальной – крупный лимфатический узел: полостное образование, которое оказалось бронхомодулярным свищом. Это было подтверждено при бронхоскопическом исследовании.

Ателектатические воспалительные изменения в верхней доле правого легкого и очаги обсеменения.

(Демонстрация слайда) .

Дообследование пациента с помощью компьютерной томографии позволило установить правильный диагноз у пациента.

(Демонстрация слайда) .

Но бывают сложные ситуации. Пациент 32-х лет, который был направлен к нам на компьютерную томографию (он ВИЧ-инфицирован несколько лет) для уточнения изменений в проекции корня левого легкого. Мы видим подозрение на патологическое образование в корне легкого: деформированы контуры.

(Демонстрация слайда) .

При нативном исследовании видно, что отмечается локальное расширение аорты в области дуги. Но наряду с этим, посмотрите, выявляются увеличенные лимфатические узлы (они здесь показаны желтыми стрелками) в бифуркационной группе и трахеобронхиальной группе.

Размеры их – где-то до 1,5 сантиметров. Это пограничные размеры. Существует много дискуссий по поводу того, какие должны быть размеры лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда) .

После проведения внутривенного контрастирования мы четко видим аневризматическое локальное расширение дуги аорты.

(Демонстрация слайда) .

Посмотрите, как лимфатические узлы (даже незначительно увеличенные) накапливают контрастный препарат: фрагментарно, по капсуле. Это позволило высказаться о том, что у пациента наряду с локальным расширением имеется и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда) .

Ему была назначена противотуберкулезная терапия. В динамике (мы видим здесь уже без контрастирования исследование) – уменьшение размеров лимфатических узлов и частичное обызвествление.

(Демонстрация слайда) .

Одностороннее расширение и деформация корня легкого, помимо туберкулезного поражения, конечно, чаще всего встречается при опухолевых процессах. В данном случае не рентгенограмме мы видим расширение корня правого легкого, уплотнение корня правого легкого и тяжистые контуры.

(Демонстрация слайда) .

При компьютерно-томографическом исследовании в корне правого легкого – большое узловое образование: перибронхиально-узловой рак. Наличие увеличенных лимфатических узлов. Изменения обусловлены опухолевым процессом.

(Демонстрация слайда) .

Применение внутривенного контрастирования позволяет определить, прежде всего, стадию злокачественной опухоли, степень инвазии в крупные сосуды, в окружающие структуры. Это определяет тактику лечения пациента. В динамике наблюдения на фоне химиотерапии.

(Демонстрация слайда) .

Двустороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при саркоидозе ВГЛУ. При этом мы видим двустороннее достаточно симметричное расширение корней с полицикличными контурами.

(Демонстрация слайда) .

При компьютерно-томографическом исследовании лимфатические узлы имеют очень характерные черты. Определяется системное увеличение лимфатических узлов. Они имеют однородную структуру, четкие контуры, отсутствие изменений окружающей клетчатки.

Как правило, лимфатические узлы поражаются множественно – каждый в своей группе. Они очень редко приводят к сдавлению бронхов, к возникновению гиповентиляционных ателектатических изменений.

После контрастного усиления, в отличие от туберкулеза ВГЛУ, при саркоидозе они равномерно накапливают контрастный препарат всем объемом. Их плотность незначительно возрастает.

(Демонстрация слайда) .

Надо сказать, что при хроническом течении саркоидоза наблюдается формирование кальцината. Сначала уплотнение лимфатического узла в центре, а затем отложение кальция. Раньше всегда считалось, что кальцинаты в лимфатических узлах – это прерогатива только туберкулеза. Нет. По нашим наблюдениям, все гранулематозные процессы могут сопровождаться отложением кальция во ВГЛУ.

При этом при саркоидозе мы видим, что кальцинаты, как правило, формируются и максимально выражены в центре лимфоузла, где в основном это воспаление, и вдали от бронхов.

(Демонстрация слайда) .

Здесь приведены кальцинаты ВГЛУ. При силикозе характерны скорлупообразные кальцинаты, при саркоидозе и при туберкулезном поражении.

(Демонстрация слайда) .

Двустороннее расширение и деформация корней легких может быть обусловлена не только увеличением лимфатических узлов, но и при легочной гипертензии. В данном случае у пациентки мы видим расширение корней легких и справа характерный симптом, который, кстати, редко встречается – сигарообразный контур.

(Демонстрация слайда) .

При внутривенном контрастировании мы видим массивное поражение правой ветви легочной артерии, расширение легочной артерии. Это хроническое течение тромбоэмболии, поскольку мы видим реканализацию тромба. Выраженная двусторонняя гипертензия приводит к расширению корней легких.

(Демонстрация слайда) .

Сужение корня легкого встречается крайне редко. В основном оно обусловлено агенезией легочной артерии. При этом рентгенологически отмечается повышение прозрачности одного из легочных полей, отсутствие нормального легочного рисунка и отсутствие собственной тени корня легкого. Это подтверждается (раньше при ангиопульмонографии) при КТ-ангиографии.

(Демонстрация слайда) .

При сцинтиграфии этот случай. Мы видим полное отсутствие кровотока в правом легком.

(Демонстрация слайда) .

В заключение мне бы хотелось сказать, что [тень] корней легких рентгенологически образуют бронхи и долевые сегментарные ветви легочной артерии, долевые и сегментарные бронхи, крупные вены.

Морфологической основой изменений корней легких является увеличение лимфатических узлов, патологические состояния сосудов, поражения бронхов, расстройства обмена тканевой жидкости, склеротические фиброзные процессы.

Синдром изменения корней легких включает любые отклонения от нормальной картины легких.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием в настоящее время является ведущим методом диагностики патологических изменений корня легкого.

Спасибо за внимание.

Рентген легких показывает много анатомических структур грудной клетки и патологические рентгеновские симптомы. Чтобы научить читать снимок приведем срезы рентгенограммы с их расшифровкой.

Предлагаем читателям потратить 5 минут своего времени, но научиться замечать патологию на рентгеновских снимках. Такой подход позволит самостоятельно выявлять заболевания и определять степень их опасности.

Нормальный рентген легких показывает – корни, ребра, сердце

Рентген легких – это суммационное отображение всей толщи анатомических объектов грудной клетки. Прежде, чем расшифровать рентгеновский снимок врач-рентгенолог оценивает его физические показатели:

  • Правильность укладки пациента – по симметричному расположению объектов с обеих сторон;
  • Жесткость или мягкость – в норме должны быть видны 3-4 верхних грудных позвонка;
  • Охват грудной полости – нормальный снимок включает верхушки и диафрагму;
  • Расположение сердца.

Для читателей вышеописанные структуры представляют лишь ознакомительный интерес, поэтому остановимся на тех структурах, которые упоминает описание рентгенограммы.

Ребра интересны врачам с точки зрения оценки дыхательной подвижности. Если в легких скапливается большое количество воздуха – расширены межреберные промежутки.

Рентгеновская пленка показывает изображение в негативе, поэтому затемнения представлены белым цветом, а просветления – черным.

Нормальный снимок легких обязательно содержит все вышеописанные структуры.

Плохой и хороший рентген легких

Определение «плохой рентген легких» подразумевает не столько нарушения качества изготовления рентгенограммы, сколько наличие на ней патологических синдромов.

Основные рентгеновские симптомы при оценке изображения органов грудной клетки:

  1. Просветление;
  2. Затемнение;
  3. Кольцевидная тень;
  4. Полость;
  5. Плюс-ткань.

Просветление рентген показывает темным цветом. Оно бывает ограниченным или диффузным. Синдром распространенной пневмотизации встречается при эмфиземе (повышенное скопление воздуха в альвеолах при хронических болезнях).

Цифровое фото легких – расширение межреберных промежутков справа на фоне пневмонического очага инфильтрации нижней доли справа.

Снимок называется плохим, так как на нем отображены рентгеновские симптомы при пневмонии. Хороший рентген получится тогда, когда на фоне лечения инфильтрация исчезнет.

В норме картинка легочных полей должна выглядеть, как на этом фото.


Рентгенограмма легких в норме. Над диафрагмой справа инфильтративных теней не прослеживается

Болезни, приводящие к синдрому затемнения на снимке:

  • Туберкулез;
  • Пневмония;
  • Скопления пыли.

Синдром затемнения на рентгенограмме грудной клетки

Затемнение – самый частый рентген симптом. Он возникает при снижении воздушности легочных полей.

Классификация затемнений по размерам:

  • Распространенные;
  • Частичные;
  • Ограниченные.

Распространенные затемнения лёгких продолжаются на все легочное поле. Симптом возникает при следующих болезнях: закупорка бронха с ателектазом (спадение легочной ткани), утолщения плевры, генетическое недоразвитие легких.

Частичные тени появляются при пневмонии, распространяющуюся на долю легкого, скопление жидкости в плевральной полости (плеврит), ателектаз нескольких сегментов.

Очаговое затемнение свидетельствует о . Его размеры не превышают 1,5 см.

На фото отображены разные виды теней при плевритах.


Фото схемы локализации ограниченных теней при воспалении плевры

Рентгенограмма грудной клетки показывает много разных теней, которые изучает рентгенолог.

Описание анатомических структур органов грудной клетки на снимке

Описание рентгеновского снимка требует анализа анатомических структур.

На начальном этапе врач оценивает состояние легочных полей. При наличии патологических затемнений рентгенолог их описывает.

Примерная расшифровка рентгенограммы при пневмонии:

На рентгенограмме легких в прямой проекции визуализируется крупноочаговая инфильтративная тень S3 правого легкого. Корень справа уплотнены за счет инфильтрации; слева – без особенностей. Контуры диафрагмы и реберно-диафрагмальные синусы без особенностей. Сердечная тень расширена в поперечнике влево. Заключение: рентген признаки правосторонней верхнедолевой пневмонии. Нельзя исключить туберкулезную инфильтрацию. Рекомендовано: консультация фтизиатра.

Любая тень в сегментах S1, S2, S3 должна быть обследована на предмет туберкулеза, так как данная локализация специфична для микобактерий.

После описания легочных полей следует анализ корней легких. Нормальное их состояние – не расширены, структурны. В каждом корне на рентгеновском снимке можно выделить головку, тело и хвост. Если четко выявить такие анатомические образования не представляется возможным, расшифровка изменяется – «корни не структурны». Такие симптомы рентген показывает при наличии воспалительных процессов в легких (пневмония туберкулез) или разрастании соединительной ткани (фиброзное уплотнение корней).


На снимке выделены корни лёгких

Предлагаем читателям запомнить их положение, чтобы научиться отличать их от других анатомических структур.

На следующем этапе нужно оценить купола диафрагмы. Они могут быть приподняты или релаксированы (расслаблены из-за нарушения иннервации). Рядом с ними расположены реберно-диафрагмальные синусы. При наличии экссудативного плеврита в плевральных полостях отмечается скопление жидкости.


Фото реберно-диафрагмальных синусов и куполов диафрагмы

Слева – реберно-диафрагмальный синус завуалирован из-за фиброзных изменений (состояние после операции).

Чтобы узнать больше, что рентгенография легких показывает, приглашаем прочесть остальные статьи на сайте. Задача авторов – научить читателей отличать плохой рентген от хорошего. Следите за новостями!

Статистика ВОЗ указывает на то, что 4% населения страдают от эмфиземы (emphysema) легких. Как правило, поражает заболевание мужчин среднего и старше возраста. Выделяют хроническую, острую форму, локальную (викарную) или диффузную. Болезнь нарушает легочную вентиляцию, кровообращение, что приводит к инвалидизации и уменьшению комфорта жизни.

Что такое эмфизема

Данный недуг увеличивает количество воздуха в альвеолярной ткани легких больше нормы. Лишний газ, который скапливается во органе, может привести к ряду осложнений, к примеру, поражению тканей бронхов. Заболевание эмфизема провоцирует избыток газов не за счет прибавления кислорода, а задержки, скопления углекислого газа и прочих примесей. Это приводит к нарушения нормального снабжения кровью легочных тканей, к их деструкции. Внутри органа растет давление, происходит сдавливание ближайших органов, артерий.

Виды эмфиземы легких

Данная патология разделяется на несколько видов и форм. Каждая из них обладает конкретной симптоматикой, которую можно обнаружить во время диагностики и составления анамнеза. Эмфизема легкого может находиться в остром, хроническом состоянии (последнее крайне редко встречается у детей). При этом каждая из форм имеет неблагоприятный прогноз без осуществления должной терапии. Виды эмфиземы легких:

  • парасептальная;
  • диффузная;
  • панлобулярная;
  • буллезная.

Чем опасна эмфизема легких

Заболевание приводит к необратимым изменениям структуры тканей органа, что проявляется в виде легочной недостаточности. Это один из пунктов, чем опасна эмфизема легких. Легочная гипертензия приводит к существенному увеличению нагрузки на правые отделы миокарда. Из-за этого у некоторых пациентов развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, отеки нижних конечностей, миокардиодистрофия, асцит, гепатомегалия.

Своевременность обнаружения заболевания напрямую влияет на дальнейший прогноз. Игнорирование проблемы, лечебных мероприятий приводит к прогрессированию патологии, потере трудоспособности больного и дальнейшей инвалидизации. Помимо самого заболевания серьезную угрозу здоровью человека представляют собой осложнения эмфизематоза легких.

Эмфизема легких - прогноз жизни

Эмфизематозные легкие не поддаются полному излечению. Даже на фоне лечения происходит постоянное прогрессирование патологии. Своевременное обращение в больницу, соблюдение всех медицинских рекомендаций, лечебных мероприятий помогает затормозить болезнь, улучшить уровень жизни, отсрочить инвалидность, снизить смертность. Прогноз жизни при эмфиземе легких на фоне врожденного дефекта, как правило, неблагоприятный.

Эмфизема легких – симптомы

Проявления заболевания зависят от вида и формы патологии, но существуют и основные признаки эмфиземы легких, которые всегда одинаковы. К общим симптомам относят:

  • цианоз;
  • тахисистолию;
  • экспираторную одышку (происходит обострение воспаления органа, бронхита, часто возникает при повышении физической активности);
  • кашель (мучительный сухой кашель при вторичном типе патологии, скудное отделение мокроты);
  • укороченный размер шеи;
  • выбухание надключичных областей;
  • нарастание дыхательной недостаточности;
  • потеря веса;
  • изменения грудной клетки патологического характера, расширение межреберного промежутка;
  • стояние диафрагмы;
  • чрезмерная утомляемость;
  • из-за расширения грудной клетки наблюдается отсутствие ее двигательной подвижности (бочкообразная грудная клетка);
  • во время кашля набухают шейные вены;
  • багровый цвет лица, проступает рисунок капилляров.


Буллезная эмфизема легких

Большинство специалистов сходятся во мнение, что буллезная болезнь является проявлением наследственных/генетических отклонений. Патогенез, этиология данной формы заболевания до конца не выяснены. Характеризуется патология тем, что появляются буллы в легких (пузырьки разного размера), локализуются они чаше в краевых отделах органа. Пузырьки могут быть множественными или единичными, локальными или распространенными. Диаметр буллы колеблется от 1 до 10 сантиметров. При такой форме болезни на первой же стадии развивается дыхательная недостаточность.

Парасептальная эмфизема

При данной патологии легочные альвеолы расширяются настолько, что происходит разрушение межальвеолярных перегородок. Парасептальная эмфизема приводит к нарушению функционирования легочной ткани, но риск летального исхода крайне мал. Организм получается меньшее количество кислорода, чем в здоровом состоянии, но нехватка не настолько критичная, чтобы привести к смерти.

Викарная эмфизема

Данная форма заболевания характеризуется гипертрофией, расширением сохранившихся после операции отделов легких, усилением кровоснабжения. Викарная эмфизема является частью истинной эмфиземы. Орган не теряет эластичности, приспособительные реакции становятся причиной функционального изменения. Воздушный объем оставшегося легкого увеличивается, расширяются бронхиолы, это не дает проявится типичному для эмфизематозного легкого выдоха.

Диффузная эмфизема легких

Патология может быть вторичной или первичной. Последняя диффузная эмфизема легких принимается как самостоятельная нозологическая единица, которая подразумевает разные варианты протекания патологии. Относится болезнь к идиопатическому типу, потому что причины окончательно не выяснены. Наблюдается только связь между обструктивными заболеваниями бронхов, что приводит к дальнейшему развитию эмфиземы. Вторичный тип патологии часто становится осложнением после хронической бронхообструкции, бронхита, пневмосклероза.


Эмфизема легких – диагностика

К главным симптомам патологии относится одышка, которая возникает после физической нагрузки. Указывает на развитие заболевание уменьшение диффузионных способностей легких, что происходит из-за сокращения дыхательной поверхности органа. Развивается это на фоне значительного увеличения вентиляции. Для диагностики используют следующие методы обследования:

  1. Заметна эмфизема легких на рентгенограмме (рентген). Снимок помогает определить возможные патологии, увидеть полную картину органа. Будет заметно сужение сердечной тени, она вытягивается, заметно увеличение воздушности легочных путей.
  2. Компьютерная томография (КТ). Исследование помогает увидеть гипервоздушность, буллы, повышенную плотность стенки бронхов. КТ предоставляет возможность обнаружить заболевание на ранней стадии.
  3. Внешние проявления и симптомы. Появление одышки в юном возрасте может указывать на наследственную форму заболевания. Это серьезный повод для обращения к специалисту и проведения обследования.

Эмфизема легких – лечение

Современная медицина предлагает несколько эффективных направлений терапии, которые помогают затормозить процесс прогрессирования. Лечение эмфиземы легких проводится по следующим направлениям:

  1. Выполнение дыхательных упражнений. Они направлены на улучшение газообмена легких. Минимальный курс лечения составляет 3 недели.
  2. Следует полностью отказаться от курения, это важнейший фактор при желании эффективно лечить патологию. После этого у многих пациентов со временем пропадает одышка, кашель, облегчается дыхание, улучшается общее самочувствие.
  3. Антибактериальные препараты, как правило, антихолинергические средства. Дозировка медикамента назначается врачом в индивидуальном порядке. На этот показатель влияют дополнительные симптомы, сопровождающие заболевание. Общее лечебное действие повышают медикаменты с отхаркивающим действием.
  4. Ингаляции. Это эффективной способ лечить данное заболевание, дает хорошие результаты вместе с медикаментозной терапией. Минимальная продолжительность курса лечения – 20 дней.
  5. Оперативной вмешательство. Проводится только в самых тяжелых случаях, производят вскрытие грудной клетки или при помощи эндоскопии. Своевременно оперативно вмешательство помогает избежать осложнений, к примеру, пневмоторакса.


Эмфизема легких - лечение народными средствами

Эффективной терапия будет только при комплексном подходе к лечению. Вылечить только настойками в домашних условиях болезнь не получится. Лечение эмфиземы легких народными средствами можно проводить при помощи следующих рецептов:

  1. Лекарственный сбор 2. Понадобятся корень одуванчика, березовые листья, плоды можжевельника. Смешать ингредиенты нужно в пропорции 1:2:1. В четверти литра кипятка нужно настоять столовую ложку этого сбора. Затем отфильтруйте жидкость через марлю и принимайте по 15 мл после еды, спустя 30 минут.
  2. Для проведения ингаляций или в виде настойки используется багульник. В последнем варианте нужно около часа настаивать 1 ч. л. измельченное, просушенное растение в пол литровой банке с кипятком. Пить нужно средство по 15 мл дважды за сутки.
  3. Сбор номер 3. Для него понадобятся корни солодки, алтея, плоды шалфея, аниса, сосновых почек. В одинаковых пропорциях смешайте все измельченные компоненты. Столовую ложку сбора заварите в стакане кипятка. Через 1-2 часа будет готова настойка, которую необходимо перелить в термос. За сутки нужно выпить средство 3 раза по 6 мл перед едой.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Это один из видов профилактики и этапов лечения заболевания. Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких улучшает газообмен, особенно успешно применяется на начальных стадиях патологии. Терапия проводится в медицинском учреждение, суть метода заключается в том, что больной сначала делает вдох воздуха с низким количеством кислорода на протяжении 5 минут, затем столько же с нормальным содержанием. Сеанс состоит из 6 таких циклов, курс, как правило, составляет 20 дней по 1 сеансу в сутки.

Видео: эмфизема легких - что это такое как лечить

Часть 2.

Смещение трахеи или тени средостения

Трахея может быть оттянута или смещена, обычно причиной этого бывают всего три патологических процессов (при двух она смещается, при одном - оттягивается). При выпоте в правой плевральной полости трахея и средостения будут смещены влево- в здоровую сторону (рис. 2). То же самое мы увидим при левостороннем напряженном пневмотораксе - средостение будет смешено вправо, поскольку воздух резко увеличивает давление в левой плевральной полости (Рис.3).

Рисунок 2. Правосторонний плевральный выпот


Рисунок 3. Левосторонний напряженный пневмоторакс со сдвигом
средостения вправо (коллабированное легкое указано стрелкой)


Рисунок 4. Ателектаз нижней доли левого легкого (стрелка)
со смещением средостения влево

С другой стороны, если имеется спадение легочной ткани, например, слева, то спавшееся легкое потянет за собой трахею и средостение влево - то есть в больную сторону (Рис.4). Многие патологические процессы (например, уплотнение легочной ткани, ненапряженный пневмоторакс и другие) практически не оказывают влияния на положение средостения. Если вы видите смещение средостения, то нужно вспомнить о трех состояниях (плевральный выпот, напряженный пневмоторакс и ателектаз) и поищите их признаки.

Увеличение размеров тени сердца


Рисунок 5. Левожелудочковая недостаточность

Самая частая причина увеличения размеров тени сердца - это застойная сердечная недостаточность, поэтому поищите на снимке и признаки левожелудочковой недостаточности (Рис.5):

  • Усиление легочного рисунка за счет вен, особенно в верхних отделах
  • Линии Керли типа В. Это тонкие горизонтальные линии в периферических отделах легких, которые типичны для объемной перегрузки интерстиция.
  • Корни увеличены и выглядят, как "крылья бабочки".
  • Снижение прозрачности легочной ткани - при тяжелом отеке легких жидкость оказывается не только в интерстиции, но и в альвеолах, поэтому вы увидите "пятнистое" затенение и возможно, воздушную бронхограмму (то есть на фоне затенения легочной ткани видны прозрачные бронхи, заполненные воздухом.

Левожелудочковая недостаточность при нормальных размерах сердца встречается при немногих состояниях - это острый инфаркт миокарда (внезапное развитие левожелудочковой недостаточности) или при раковом лимфангоите.

Увеличение корней легких

Это может признаком патологии любой структуры, расположенной в корнях легких.


Рисунок 6. Идиопатическая легочная гипертензия.


Рисунок 7. Рак левого главного бронха (стрелка)


Рисунок 8. Двустороннее увеличение лимфатических узлов
корней легких (стрелки) вследствие саркоидоза

  • Легочная артерия - например, легочная артериальная гипертензия, вследствие патологии митрального клапана, хронической тромбоэмболии легочной артерии или первичной легочной гипертензии (Рис.6)
  • Главный бронх - центральный рак легкого (Рис.7).
  • Увеличение лимфатических узлов - вызванное инфекцией, например, при туберкулезе, метастазы опухоли легкого, лимфома или саркоидоз (Рис.8).

Корень легкого уплотнен: что это значит, опасно ли?

Максим К. Тверь 14.03.2017 в 18:41

Здравствуйте! Ежегодно прохожу плановое обследование. Всегда все было в норме. А вчера выдали результат флюорографии. Корень легкого уплотнен (что это значит, не расшифровано), рентгенолог тоже ничего не объясняла. Спросил, ответила, что все у Вас в порядке, не переживайте, идите. Вроде как, если бы было что-то серьезное, то меня ко врачу отправили бы. Прошу Вас, помогите, или успокойте или скажите, где и на что обследоваться дальше. Легкие – это же не шутки, тем более, что я больше 2-ти лет подряд курил. Вот, осенью прошлой бросил. И на тебе – сразу же что-то не в порядке. Боюсь рака легких, по этой причине и курить по большей части бросил. Может быть анализы какие-то есть, которые показывают раннее развитие онкологии. Может быть лекарства какие-то уже сейчас надо пропить курсом, чтобы не допустить дальше развитие этого уплотнения?

Хирург-ортопед. Стаж работы - 5 лет.

14.03.2017 в 18:41

Здравствуйте, Максим!

Рентгенолог абсолютно прав, если бы у Вас было что-то серьезное, то как минимум, было бы рекомендовано сделать обзорное рентгенографическое обследование, МРТ или компьютерную томограмму. Вас бы пригласили на приём к пульмонологу и фтизиатру для исключения легочной патологии и туберкулеза. Если корень легкого уплотнен, что это значит и опасно ли, можно сказать только при наблюдении данного признака в динамике.

Также следует учитывать наличие жалоб со стороны пациента: кашель, одышка, боль в грудной клетке. Необходимо понимать, что ни одно заболевание не развивается без внешних проявлений. При опухолевом процессе присутствует слабость, головная боль, сонливость, затруднение глубокого вдоха, есть достаточно сильный приступообразный кашель. Если ничего из перечисленного Вас не беспокоит, то можно предположить следующее. Так как Вы сравнительно недавно бросили курить, то вполне вероятно, что сейчас проходят восстановительные и очистительные процессы в ацинусах (мелких частицах легочной ткани).

Корень легкого представляет собой сплетение крупных кровеносных сосудов, центрального бронха и части лимфатических узлов. В последних часто осаживается для нейтрализации вся патогенная микрофлора, частицы пыль, смолистых веществ. Поэтому уплотнение корня легкого может быть за счет усиленной работы лимфатической системы. Также вполне вероятно, что Вы недавно перенесли простудное заболевание.

Других причин для появления этого признака на флюорографии у Вас, вероятнее всего, нет.