Какие доли имеет правое легкое. Легкие

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плевральном мешке. Легкие, располагающиеся в плевральных мешках, отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другое органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Поскольку правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, здесь часть левой половины грудной полости занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.

Легкое имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средостению). Нижняя диафрагмальная поверхность легкого вогнутая и соответствует выпуклости диафрагмы. Верхушка легкого закруглена. Выпуклая реберная поверхность наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стенки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. С позвоночным столбом граничит позвоночная часть реберной поверхности. Слегка вогнутая медиальная (средостенная) поверхность обращена в сторону средостения. Поверхности легкого отделены краями. Передний край отделяет реберную поверхность от медиальной (медиастинальной) части. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого. Реберная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя тупой задний край. Нижний край отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.

Каждое легкое при помощи глубоко вдающихся в него щелей подразделяется на доли, которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя) у левого- две (верхняя и нижняя). Косая щель имеется и у правого, и у левого легкого. Эта щель начинается на тупом заднем крае легкого, на 6-7 см ниже его верхушки (уровень остистого отростка 3 грудного позвонка), и направляется по реберной поверхности вниз и вперед, достигая нижнего края легкого вблизи перехода его в передний край, что соответствует границе между костной частью и хрящом 6 ребра. Затем щель продолжается на медиальную поверхность, следует вверх и назад к воротам легкого. Косая щель делит легкое на две части, обособленные друг от друга спереди и сзади и соединяющиеся только в области ворот на верхнюю долю, к которой относится верхушка легкого, и более объемистую нижнюю долю, включающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель. Она начинается на реберной поверхности легкого приблизительно на середине косой щели, в том месте, где она пересекает среднюю подмышечную линию, и отсюда направляется вперед почти горизонтально (на уровне 4 ребра) до переднего края легкого, где переходит на медиальную поверхность и достигает ворот легкого. Горизонтальная щель правого легкого (на левом легком в норме ее не бывает) не такая глубокая, как косая, она отсекает от верхней доли сравнительно небольшой участок - среднюю долю правого легкого. Средняя доля правого легкого видна только спереди и с медиальной стороны. Сзади и сбоку и у правого, и у левого легкого видны две доли - верхняя и нижняя. Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название "междолевьте поверхности".

На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины, находится овальное вдавление - ворота легкого, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкого.

Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого. Высота ворот легкого 4-9 см. Верхний край ворот проецируется на 5 грудной позвонок сзади и 2 ребро или второе межреберье спереди. В воротах правого легкого выше лежит главный бронх, под ним - легочная артерия и ниже ее - легочные вены (две). В воротах левого легкого вверху располагается легочная артерия, ниже ее - главный бронх, еще ниже - легочные вены (две). При рассмотрении корня легких спереди назад оказывается, что в воротах обоих легких вентральнее остальных образований располагаются легочные вены, затем легочная артерия и дорсальнее всех - главный бронх.

В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, которых в правом легком три, а в левом - два. При входе в верхнюю долю
правого легкого бронх располагается над долевой артерией (эпартериально) а в других долях правого и левого легких - ниже долевой артерии (гипартериально). Под бронхом лежит вена. В нижних долях обоих легких и в средней доле правого легкого долевые кровеносные сосуды и бронхи располагаются в следующем порядке: артерия, бронх, вена. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи.
Правый верхний долевой бронх делится на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх, делится на латеральный и медиальный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Левый верхний долевой бронх делится на верхушечнозадний, передний, верхний явычковый и нижний язычковый сегментарные бронхи.

Левый нижний долевой бронх делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи.

Сегиентарный бронх входит в сегмент, который представляет собой участок легкого, основанием обращенный к поверхности органа, а верхушкой - к корню. Состоит легочный сегмент ив легочных долек. В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с соседним сегментом - сегментарная вена. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью (малососудистая зона). Сегментарный бронх делится на ветви, которых насчитывается примерно 9-10 порядков.

Бронх диаметром около 1 мм, еще содержащий в своих стенках хрящ, входит в дольку легкого под названием долькового бронха.

Внутри легочной дольки этот бронх делится на 18-20 концевых бронхиол, которых в обоих легких около 20000. Стенки концевых бронхиол хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится дихотомически на дыхательные бронхиолы, которые на своих стенках имеют легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы, несущие на себе альвеолы и ваканчивающиеся альвеолярными мешочками. Стенки этих мешочков состоят ив легочных альвеол. Диаметр альвеолярного хода и альвеолярного мешочка составляет 0,2-0,6 мм, альвеолы - 0,25-0,3 мм. Бронхи различных порядков, начиная от главного бронха, служащие для проведения вовдуха при дыхании, составляют бронхиальное дерево. Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочкьтй ацинус), относящееся к дыхательной паренхиме легкого. Альвеолярное дерево, в котором происходит газообмен между воздухом и кровью, является структурно-функциональной единицей легкого. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 150000, количество альвеол равно примерно 300-350 млн, а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет около 80 м.кв.

Границы легких

Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром - на 3-4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка 7 шейного поввонка. От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудино-ключичному сочленению, затем проходит через середину симфива рукоятки грудины. Далее передняя граница опускается позади тела грудины, несколько левее срединной линии, до хряща 6 ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого. Нижняя граница (проекция нижнего края легкого) пересекает по среднеключичной линии 6 ребро, по передней подмьшiечной линии - 7 ребро, по средней подмышечной линии - 8 ребро, по задней подмышечной линии - 9 ребро, по лопаточной линии - 10 ребро, по околоповвоночной линии заканчивается на уровне шейки 11 ребра. Здесь нижняя граница легкого ревко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу. Задняя граница (проекция заднего тупого края легкого) прокодит вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до нижней границы легкого. Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка правого легкого. Передняя граница его направляется к грудино-ключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща 4 ребра. Здесь передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща 4 ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ 5 ребра. Достигнув хряща 6 ребра, передняя граница левого легкого круто переходит в его нижнюю границу.

Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже (примерно на полребра), чем нижняя граница правого легкого. По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль позвоночника. Проекции границ правого и левого легких совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

Сосуды и нервы легких

Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальньгм венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение. Ветви зтого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.

Без еды человек может прожить, не много ни мало 20-25 дней, без жидкости и питья в общем - 5 дней, а без кислорода не сможет прожить и 7 минут. Процесс его попадания в организм обеспечивается важнейшим органом - легкими.

Если не смотреть на терминологию, которую используют в медицине, тогда к «лёгким» можно относить дыхательные пути, нос, кожу и именно сам орган легкие.

Сразу обозначим, что лёгкие - это парный орган, располагается он в грудной клетке. Главная обязанность - создавать газообмен между воздухом, который человек вдыхает и кровью. Этот орган первоочерёдно, нужен человеку, чтобы дышать – это и есть основная функция лёгких. Каждое легкое замыкается в плевральную полость, где чувствует себя абсолютно свободно. Форма легкого конусообразная. Оно подразделяется на основание, верхушку и две плоскости: реберную и медиальную. Каждое легкое включает в себя три края: передний, задний, нижний. Передний край левого легкого обладает сердечной вырезкой, участок, которой располагается ниже этой вырезки, имеет название язычка.

Ворота легких находятся на медиальной поверхности – это небольшие углубления. Сквозь эти ворота, в легкое входят лимфатические кровеносные сосуды, нервы и бронхи. Также в воротах легких расположены лимфатические узлы.

Доли легких

Каждое легкое имеет деление на доли большими и глубокими бороздками.

В правом легком различают части:

1. Нижнюю;

2. Среднюю;

3. Верхнюю.

1. Верхняя часть;

2. Нижняя часть.

Два легких имеют по десять сегментов. Сегменты подразделяются межсегментными перегородками, в них располагаются вены. Каждый сегмент состоит из самостоятельной артерии и сегментного бронха.

Как обследовать легкие

Для того чтобы обнаружить заболевание лёгких используют целую систему специальных методов:

1. осмотр больного;

2. пальпацию;

3. перкуссию;

4. аускультацию.

Каждый из этих методов имеет индивидуальное диагностическое значение. При выявлении патологии, превышающей норму, назначают дополнительные исследования:

1. Лабораторные;

2. Рентгенологические;

3. Инструментальные.

Как понять есть ли у Вас заболевание легких? Всё очень просто, наиболее распространёнными жалобами при болезнях легких являются сухой кашель (иногда с мокротой), кровяные отхаркивания, приступы удушья, одышка, боли в груди, слабость, лихорадка, потливость.

Распространенные заболевания

С каждым днём, с заболеванием дыхательных путей сталкивается, всё большее количество людей. Таких заболеваний достаточно много. Вот, основные из этих болезней них:

1. Пневмония - заболевание, которое непосредственно сопровождается воспалительным процессом в легких, вызванное инфекцией. Причиной могут послужить: перемерзание, психологическое перенапряжение;

2. Плеврит - это не что иное, как воспаление плевры, возникает в следствии осложнения заболеваний лёгких или травмы грудной клетки;

3. Туберкулез - одно из наиболее распространённых и сложнейших инфекционных заболеваний, которое провоцирует изменения в лёгких;

4. Рак лёгких – самое опасное и, к сожалению, смертельное заболевание. Симптомы, на ранних стадиях, практически нереально обнаружить.

Диапазон причин возникновения заболевания легких очень велик. Это может быть как банальная простуда и инфекции, так и курение, а также промышленная загрязненность воздуха. Не менее важными являются стрессы, ведь многие знают, что большинство заболеваний у нас связаны с нервной системой.

Профилактика заболеваний

Если Вы почувствовали хоть малейшие симптомы, Вам необходимо без раздумий обратиться к врачу. На сегодняшний день, заболевание лёгких стало довольно распространённым явлением. В первую очередь, нужно как минимум, единожды в полугодие делать рентгенологическое исследование - это один из специальных методов в медицине, для обнаружения заболевания.

В первую очередь, для профилактики необходимо:

1. Бросить курить, если Вы имеете такую привычку;

2. Устранение частых насморков, которые также провоцируют бронхиальные заболевания, путём развития инфекции дыхательных путей;

3. Зубные заболевания и воспаление десен служит очагом инфекции;

4. Для детей основной профилактической задачей является закаливание.

Если Вы будете придерживаться этих несложных рекомендаций, поверьте - вероятность Вашего заболевания снизится к минимуму. Будьте бдительны, берегите своё здоровье и здоровье Ваших детей, ведь его не купишь ни за какие деньги!

Легкие (pulmones), правое и левое, по форме напоминают конус с уплощенной одной стороной и закругленной верхушкой (apex pulmonis), выступающей над I ребром. Прилегающая к диафрагме нижняя (диафрагмальная) поверхность (facies diaphragmatica) каждого легкого вогнутая.

Боковые поверхности легких (реберные) (facies costalis) выпуклые, при- лежат к ребрам; на уплощенной медиальной (средостенной) (facies medialis) поверхности каждого легкого имеются вдавления, соответствующие сердцу и крупным сосудам. На левом легком имеется выраженное сердечное вдавление (impressio cardiaca).

На средостенной поверхности каждого легкого расположены ворота легкого (hilum pulmonis), через которые проходят образующие корень легкого бронх, артерия и нервы, окруженные соединительной тканью, выходят вены, лимфатические сосуды. Слева в составе корня легкого выше всего лежит легочная артерия, ниже и несколько кзади - главный бронх и легочные вены, последние располагаются более кпереди. Справа выше всего главный бронх, ниже лежат легочная артерия и вены. Артерия заходит несколько кпереди от бронха, вены ложатся ниже и впереди артерии. В направлении спереди назад последовательно расположены вены, артерия, бронх.

Каждое легкое имеет 3 края: передний, нижний и задний. Передний, острый край легкого разделяет реберную и медиальную поверхности. У правого легкого этот край на всем протяжении направлен почти вертикально. В нижней половине переднего края левого легкого имеется сердечная вырезка (incisura cardiaca), ниже которой расположен так называемый язычок (lingula pulmonis). Острый нижний край отделяет нижнюю поверхность легкого от реберной, задний край закругляется. Глубокими щелями легкие подразделяются на доли: правое - на три доли, левое - на две (рис. 57). Косая щель (fissura obliqua) идет почти одинаково

Рис. 57. Правое и левое легкие. Левое легкое разрезано в фронтальной плоскости. Вид спереди: 1 - правое легкое; 2 - верхушка легкого; 3 - гортань; 4 - трахея; 5 - левое легкое; 6 - верхняя доля; 7 - главный бронх левого легкого; 8 - нижняя доля; 9 - нижний край; 10 - сердечная вырезка; 11 - медиальный край правого легкого; 12 - нижняя доля; 13 - косая щель; 14 - средняя доля; 15 - горизонтальная щель; 16 - верхняя доля правого легкого

на обоих легких. Она начинается на 6-7 см ниже верхушки легкого. Сзади на медиальной поверхности она находится приблизительно на уровне остистого отростка III грудного позвонка, затем идет по реберной поверхности латерально вперед и вниз до основания легкого (у места перехода костной части VI ребра в хрящ). Отсюда косая щель вновь возвращается на медиальную поверхность, спереди поднимаясь вверх и назад к корню легкого. Косая щель глубоко проникает в ткань легкого, разделяет правое легкое на две доли, связанные между собой только вблизи корня. У правого легкого, кроме описанной косой щели, имеется также горизонтальная щель (fissura horizontalis). Горизонтальная щель менее глубокая и более короткая. Эта щель отходит от косой щели на реберной поверхности легкого, идет вперед почти горизонтально на уровне IV ребра до переднего края легкого, затем переходит на его медиальную поверхность,

где и оканчивается кпереди от корня правого легкого. Эта щель у правого легкого отделяет среднюю долю от верхней доли.

Доли легких - это до известной степени изолированные, анатомически обособленные участки легкого с вентилирующим их долевым бронхом и собственным долевым сосудисто-нервным комплексом.

Консистенция легкого мягкая, упругая. Благодаря содержащемуся воздуху легкие и их кусочки легче воды, что учитывается в судебномедицинской практике. Цвет легких у детей, особенно раннего возра- ста, бледно-розовый. У взрослых в ткани легкого появляются черные вкрапления (пятна) ближе к поверхности из-за частиц угля, пыли, которые откладываются в соединительнотканной основе легкого.

У каждого легкое выделяют по 10 сегментов (рис. 58).

Сегмент - это участок легочной ткани, вентилируемый одним сегментарным бронхом. Каждый сегмент по форме напоминает усеченный конус, вершина которого направлена в сторону корня легкого, а широкое основание покрыто висцеральной плеврой. Легочные сегменты отделяются друг от друга межсегментарными перегородками, состоящими из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят межсегментарные вены. Следует подчеркнуть, что сегменты в норме на поверхности плевры и в глубоких слоях легкого не имеют четко выраженных видимых границ. Сегменты образованы легочными дольками, число которых в одном сегменте достигает примерно 80. Дольки разделены тонкими междольковыми соединительнотканными перегородками.

Долька представляет собой участок легочной ткани, вентилируемой претерминальной (дольковой) бронхиолой, сопровождаемой конечными ветвлениями легочных артериол и венулами, лимфатическими сосудами и нервами. Форма дольки напоминает неправильную пирамиду

Рис. 58. Сегменты правого и левого легких: A, Б - правое легкое: 1 - верхушечный сегмент (верхняя доля) (СI); 2 - задний сег- мент (CII); 3 - передний сегмент (СIII), 4 - латеральный сегмент (CIV), 5 - медиальный сегмент (CV); 6 - верхушечный сегмент (нижняя доля) (CVI); 7 - медиальный (сердечный) базальный сегмент (CVII); 8 - передний базальный сегмент (CVIII); 9 - латеральный базальный сегмент (СIX); 10 - задний базальный сегмент (Сх); B, Г - левое легкое: 1 - верхушечный сегмент (верхняя доля) (СI); 2 - задний сегмент (СII); 3 - передний сегмент (СIII); 4 - верхний язычковый сегмент (CIV); 5 - нижний язычковый сегмент (СV); 6 - верхушечный сегмент (нижняя доля) (СVI); 7 - медиальный (сердечный) базальный сегмент (CVII); 8 - передний базальный сегмент (СVIII); 9 - латеральный базальный сегмент (СIX); 10 - задний базальный сегмент (Сх)

Рис. 59. Строение ацинуса легкого: 1 - терминальная бронхиола; 2 - дыхательная бронхиола 1-го порядка; 3 - дыхательные бронхиолы 2-го порядка; 4 - дыхательные бронхиолы 3-го порядка; 5 - альвеолярные ходы; 6 - альвеолярные мешочки; 7 - альвеолы

с полигональным основанием размером 5-15 мм. В верхушку каждой дольки входит претерминальная дольковая бронхиола, которая разветвляется на 15-18 концевых (терминальных) мельчайших бронхиол (bronchioli terminales) диаметром около

Функциональной единицей легкого являет-

ся ацинус (рис. 59). Это система разветвлений одной концевой (терминальной) бронхиолы, делящейся на 14-16 дыхательных (респираторных) бронхиол (bronchioli respiratorii) I порядка, которые в свою очередь дихотомически делятся на респираторные бронхиолы II порядка, а затем и III порядка. Дыхательные бронхиолы II и III порядков делятся на альвеоляр- ные ходы (ductuli alveolares), несущие на себе альвеолярные мешочки (sacculi alveolares) и альвеолы. В одной легочной дольке насчитывается около 50 ацинусов. Всего в одном легком число ацинусов достигает 150 000, а число альвеол - 300-350 млн. Стенки конечных (терминальных) и дыхательных бронхиол окружены густой сетью эластических волокон, между ко- торыми имеются пучки гладких миоцитов. Благодаря этому при выдохе бронхиолы не спадаются.

Терминальные бронхиолы выстланы кубическим эпителием, в котором имеются реснитчатые, безреснитчатые, бокаловидные клетки и клетки Клара. Очень короткие респираторные бронхиолы выстланы кубическим эпителием. Большинство клеток - безреснитчатые, но встречаются реснитчатые клетки и клетки Клара. Подлежащий слой гладких миоцитов очень тонкий, прерывистый. Альвеолярные ходы имеют диаметр около 100 мкм. Их стенки выстланы плоским эпителием. Вход в каждую альвеолу из альвеолярного хода окружен тонкими пучками гладких миоцитов. Альвеолы напоминают пузырьки неправильной формы. Они разделяются межальвеолярными перегородками толщиной 2-8 мкм (рис. 60). В каждой перегородке, обычно являющейся одновременно стенкой двух соседних альвеол, расположена густая сеть кровеносных капилляров, эластических, ретикулярных и коллагеновых волокон и клеток соединительной ткани.

Рис. 60. Строение межальвеолярной перегородки: 1 - респираторный альвеолоцит; 2 - просвет кровеносного капилляра; 3 - эндотелиальная клетка; 4 - альвеолярный макрофаг; 5 - большой альвеолоцит; 6 - осмиофильные тельца; астическое волокно; 8 - просвет альвеол

Количество альвеол в обоих легких человека 600-700 млн, а общая их поверхность колеблется от 40 м2 при выдохе до 120 м2 при вдохе.

Диаметр альвеол у новорожденного в среднем равен 150 мкм, у взрослого человека - 280 мкм. В старости объем альвеол увеличивается в результате исчезновения некоторых межальвеолярных перегородок. Диаметр альвеол в этом возрасте достигает 300-350 мкм. Форма альвеол многоугольная, вход в альвеолу округлый благодаря эластическим и ре- тикулярным волокнам. В межальвеолярных перегородках зачастую встречаются поры округлой или овальной формы, с помощью которых альвеолы сообщаются между собой.

Альвеолы выстланы изнутри клетками двух типов: респираторными (дыхательными, чешуйчатыми) альвеолоцитами и большими (гранулярными)

альвеолоцитами. Плотные контакты соединяют респираторные альвео- лоциты и большие альвеолоциты между собой. Преобладают дыхательные альвеолоциты, которые выстилают около 97,5% поверхности альвеол. Это уплощенные клетки толщиной 0,1-0,2 мкм. Лишь в области залегания ядра, которое выбухает в просвет альвеолы, альвеолоциты утолщены. В цитоплазме альвеолоцитов расположено множество микропиноцитозных пузырьков и рибосом, остальные органеллы развиты слабо. Несмотря на присутствие единичных лизосом, альвеолоциты не способны к фагоцитозу. Дыхательные альвеолоциты расположены на собственной базальной мембране, обращенной в сторону кровеносного капилляра. Такое строение в наибольшей степени способствует выполнению функции, т. е. газообмену.

Большие (гранулярные) альвеолоциты - крупные округлые клетки с большим округлым ядром. Они лежат на базальной мембране и выступают в просвет альвеолы. Апикальная поверхность этих клеток покрыта короткими микроворсинками. В цитоплазме имеется множество митохондрий, рибосом, элементов зернистой эндоплазматической сети, лизосом, сложных мультивезикулярных телец, микротелец. В каждом большом альвеолоците находится от 2 до 10 окруженных мембраной слоистых округлых осмиофильных пластинчатых телец, богатых фосфолипидами. В образовании телец участвуют эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи. Кроме них, обнаруживаются также окруженные мембранами гранулы. Тельца обоих видов, выделяющиеся из больших альвеолоцитов посредством экзоцитоза, по современным воззрениям вырабатывают основную часть сурфактанта - вещества липопротеиновой природы, выстилающего изнутри альвеолы в виде пленки. Сурфактант, содержащий белки, полисахариды, фосфолипиды, состоит из параллельных мембран, аналогичных элементарным мембранам клетки, и расположенной под ними жидкой фазы. Основная функция сурфактанта - поддержание поверхностного натяжения альвеолы, ее способности к раздуванию при вдохе и противодействие спадению при выдохе. Сурфактант препятствует пропотеванию жидкости в просвет альвеол и обладает бактерицидными свойствами. Обычно большие альвеолоциты располагаются группами по 2-3 клетки. Большие альвеолоциты считают также источником восстановления клеточной выстилки альвеол. В выстилке альвеол обнаруживаются клетки еще одного вида - альвеолярные мак- рофагоциты, имеющие моноцитарное происхождение и относящиеся к фагоцитарной системе. Они активно фагоцитируют частицы, сурфактант.

Эти клетки (макрофаги) могут мигрировать в просвет альвеол и в ткань межальвеолярных перегородок. Стенку, отделяющую альвеолу от кровеносного капилляра, называют воздушно-кровяным (аэрогематическим) барьером.

Аэрогематический барьер, через который происходит газообмен, очень тонкий (в среднем 0,2-0,5 мкм). Аэрогематический барьер образован цитоплазмой дыхательных альвеолоцитов, базальной мембраной, на которой они лежат, сливающейся с базальной мембраной кровеносных капилляров (толщина общей мембраны 90-100 нм), и цитоплазмой эндотелиоцитов (толщиной 20-30 нм), образующих стенку капилляра (рис. 61).

Рис. 61. Аэрогематический барьер в легком: 1 - просвет альвеол; 2 - сурфактант; 3 - альвеолоцит; 4 - эндотелиоцит; 5 - просвет капилляра; 6 - эритроцит в просвете капилляра; стрелками показан путь кислорода и углекислого газа через аэрогематический барьер (между кровью и

воздухом)

Каждый кровеносный капилляр граничит с одной или несколькими альвеолами. Кислород в процессе диффузии проходит из просвета альвеолы в кровеносные капилляры через аэрогематический барьер, плазму крови и мембрану эритроцита. Общее расстояние не превышает 5 мкм. Двуокись углерода диффундирует в обратном направлении. Диффузия осуществляется благодаря градиенту парциальных давлений кислорода и двуокиси углерода в альвеолярном воздухе и в крови. Парциальное давление кислорода в альвеолах составляет 100 мм рт. ст., в венозной крови капилляров системы легочной артерии - 40 мм рт. ст. Сразу после диффузии в эритроциты кислород связывается с гемоглобином, в результате чего образуется HbO2. Один грамм гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. Двуокись углерода диффундирует из эритроцитов после освобождения из химической связи с гемоглобином. Поглощение кислорода и выделение двуокиси углерода зависят от альвеолярной вентиляции, легочного кровотока и диффузионной способности легких.

Границы легких определяют не только по отношению к расположенным рядом органам, но и в проекции на поверхности тела человека.

Верхушка каждого легкого спереди выступает на 1,5-2 см над клю- чицей, а сзади она проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Задняя граница обоих легких проходит с обеих сторон вдоль грудного отдела позвоночника, начиная от головки II ребра до шейки XI ребра. Передняя граница обоих легких различна. У правого легкого она следует от его верхушки к грудиноключичному сочленению, откуда идет вниз и медиально до середины соединения рукоятки грудины с ее телом. Затем граница правого легкого направляется вниз позади тела грудины слева от срединной линии до хряща VI ребра, где поворачивает вправо, переходя в нижнюю границу. Далее нижняя граница идет вправо, пересекает VI ребро по среднеключичной линии, VII ребро - по передней подмышечной линии, VIII ребро - по средней, IX ребро - по задней подмышечной линии, Х ребро - по лопаточной линии и заканчивается на уровне XI ребра. Передняя граница левого легкого до уровня хряща IV ребра проходит позади грудины аналогично передней границе правого легкого чуть левее передней срединной линии. Затем на уровне IV ребра передняя граница левого легкого поворачивает влево, идет вдоль нижнего края хряща этого ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает хрящ V ребра и на уровне хряща VI ребра переходит в нижнюю границу. Нижняя граница левого легкого расположена

Рис. 62. Проекция границ легких и париетальной плевры на грудную стенку, вид спереди. Плевральная полость обозначена голубой линией, легкие - красной. Римскими цифрами обозначены ребра: 1 - верхушка легких; 2 - верхнее межплевральное поле; 3 - передний край легкого; 4 - нижнее межплевральное поле; 5 - сердечная вырезка (левого легкого); 6 - нижний край легкого; 7 - нижняя граница париетальной плевры; 8 - косая щель; 9 - горизонтальная щель (правого легкого)

Рис. 63. Проекция границ легких и париетальной плевры на грудную стенку, вид сзади. Плевральная полость обозначена голубой линией, легкие - красной. Римскими цифрами обозначены ребра: 1 - верхушка легких; 2 - косая щель; 3 - нижний край легкого; 4 - нижняя граница париетальной плевры

на 0,5-1 см ниже аналогичной границы правого легкого, она последовательно пересекает VI, VII, VIII, IX, Х и XI ребра по среднеключичной, передней, средней и задней подмышечным линиям, лопаточной линии и достигает XI ребра, где круто поворачивает вверх и переходит в заднюю границу (рис. 62). Задняя граница и правого, и левого легкого, со- ответствующая их заднему тупому краю, проходит справа и слева вдоль позвоночного столба от головки II ребра вверху до шейки XI ребра внизу (рис. 63).