Рентген грудной клетки заключение. Органы грудной клетки здорового человека в рентгеновском изображении

Начинающие рентгенологи часто сталкиваются с проблемой отсутствия методической литературы. Книги старых авторов не переиздаются, современные, в значительной степени, посвящены высоким технологиям и редко - насущным вопросам ежедневной, рутинной работы.
Данный материал, подготовлен по просьбе начинающих коллег и содержит схемы анализа рентгенограмм и протоколирования рентгенологических исследований. Он открывает новый раздел сайта, в котором будут публиковаться методические рекомендации, необходимые в повседневной работе врача-рентгенолога.
Приглашаем Вас принять участие в формировании раздела "В помощь начинающему рентгенологу", определив направление его дальнейшего развития. Ждем Ваших откликов и пожеланий.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая: 1-ая или 2-ая).
2. Особые условия рентгенографии (в положении больных сидя или лежа из-за тяжести их состояния; с дыхательной динамической нерезкостью изображения у больных без сознания и т.п.).

4. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста у детей и молодых людей).
6. Сравнительная оценка легочных полей (площадь, форма, прозрачность). При обнаружении симптомов патологии (обширное или ограниченное затемнение или просветление, очаги, круглая или кольцевидная тень) подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров.
7. Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр, характер контуров).
8. Состояние корней легких (положение, форма, размеры, структура, контуры элементов, наличие дополнительных образований).
9. Состояние средостения (положение, форма и ширина его в целом и характеристика отдельных органов).
10. Рентгеноморфометрия.
11. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
12. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ КОСТЕЙ

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, тангенциальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность и структура тени, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
5. Положение кости (обычное, смещение вследствие вывиха или подвывиха).
6. Величина и форма кости (нормальная, укорочение или удлинение, утолщение вследствие рабочей гипертрофии или гиперостоза, истончение вследствие врожденной гипоплазии или приобретенной атрофии, искривление, вздутие).
7. Наружные контуры кости с учетом анатомических особенностей (ровные или неровные, четкие или нечеткие).
8. Кортикальный слой (нормальный, истончен или утолщен за счет гиперостоза или эностоза, непрерывный или прерывистый за счет деструкции, остеолиза или перелома).
9. Костная структура (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
10. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
11. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
12. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
13. Рентгеноморфометрия.
14. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
15. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ СУСТАВОВ

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность тени, структура, наличие инородных тел или газа после травм и т.п.).
5. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
6. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
7. Величина и форма суставных концов (нормальная, утолщение или атрофия, вздутие, уплощение, грибовидная деформация и т.п.).
8. Конгруэнтность (соответствие друг другу) суставной впадины и суставной головки.
9. Положение суставных концов (нормальное, смещение вследствие вывиха или подвывиха с указанием направления).
10. Контуры замыкательных пластинок эпифизов (непрерывные или прерывистые, ровные или неровные, четкие или нечеткие, утолщенные или истонченные).
11. Структура подхрящевого (субхондрального слоя) (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, секвестрация, кистовидная перестройка).
12. Костная структура эпифизов и метафизов (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
13. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
14. Рентгеноморфометрия.
15. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
16. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, косая, другие).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей, особенно пара - и превертебральных (форма, объем, интенсивность и структура тени).
5. Выраженность физиологических (лордоз, кифоз) и наличие патологических (сколиоз, кифоз) изгибов.
6. Состояние позвонков:
- тела (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей);
- дужки (положение, форма, величина, контуры, структура);
- отростки (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей).
7. Состояние межпозвоночных суставов (дугоотросчатых, унковертебральных; в грудном отделе - реберно-позвоночных и реберно-поперечных).
8. Состояние межпозвоночных дисков (рентгеновских межпозвоночных промежутков) (форма, высота, структура тени).
9. Состояние позвоночного канала (форма и ширина).
10. Состояние других видимых отделов скелета.
11. Рентгеноморфометрия (при функциональных исследованиях, сколиозе и т.п.).
12. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
13. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНЫХ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА

1. Проекция снимка (свыше 20 обзорных и специальных проекций).
2. Оценка правильности укладки (по критериям для каждой проекции).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Форма и размеры черепа в целом.
5. Соотношение мозгового и лицевого отделов.
6. Состояние мягких тканей в области мозгового черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
7. Состояние свода черепа (форма и размеры; толщина и структура костей, состояние наружной и внутренней пластинок и губчатого слоя; положение и состояние швов; состояние сосудистых борозд, венозных выпускников, пахионовых ямок; выраженность "пальцевых вдавлений"; пневматизация лобных пазух).
8. Состояние основания черепа (конфигурация и размеры; границы и контуры передней, средней и задней черепных ямок; размеры углов основания черепа; состояние турецкого седла; пневматизация костей; состояние естественных отверстий в области основания черепа и пирамид височных костей).
9. Наличие обызвествлений в области черепа и анализ их тени (физиологические или патогенные).
10. Общий обзор лицевого отдела черепа (форма, величина).
11. Состояние мягких тканей в области лицевого черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
12. Состояние глазниц (форма, величина, контуры).
13. Полость носа и грушевидное отверстие (положение, форма, величина, пневматизация, состояние носовых раковин).
14. Состояние клеток решетчатого лабиринта (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
15. Состояние верхнечелюстных пазух (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
16. Состояние видимых отделов челюстей и зубов.
17. Рентгеноморфометрия.
18. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
19. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1. Условия проведенного исследования (вид, концентрация, количество и способ введения контрастного вещества; количество, проекция и последовательность снимков; положение больного, дыхательные пробы, другие условия).
2. Оценка качества снимка (качество подготовки больного к исследованию; физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов).
3. Состояние видимых отделов скелета.
4. Состояние окружающих мягких тканей и соседних органов.
5. Контуры больших поясничных мышц, в сравнении с обеих сторон (определяются или нет; ровные, неровные; четкие, нечеткие).
6. Положение почек.
7. Форма почек.
8. Размеры почек.
9. Контуры почек.
10. Интенсивность и структура тени почек.
11. Наличие дополнительных теней в проекции мочевых путей и других органов забрюшинного пространства и брюшной полости, подозрительных на конкременты, петрификаты, опухоли и т.п.
12. Сравнительная оценка выделения контрастного вещества почками (сроки и выраженность нефрографической фазы, сроки и характер заполнения контрастом полостных систем).
13. Положение, форма и размеры чашечек и лоханок.
14. Положение, форма, контуры и ширина просвета различных отделов мочеточников.
15. Степень и характер заполнения мочеточников контрастным веществом.
16. Положение, форма, величина мочевого пузыря.
17. Контуры и структура тени мочевого пузыря.
18. Рентгеноморфометрия.
19. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
20. Рекомендации.


I. ФИО и возраст пациента.
II. Общая оценка рентгенограммы.
1.Методика.
- Рентгеноскопия.
- Рентгенография: обзорная рентгенограмма; прицельная рентгенограмма;
- Суперэкспонированная рентгенограмма.
- Томограмма.
- Бронхограмма.
- Компьютерная томограмма.
- Ангиограмма.
2.Указание исследуемых органов (органы грудной полости).
3. Проекция исследования:
- прямая;
- боковая; ,
- косая;
- латеропозиция.
4. Качество снимка:
- контрастность;
- резкость;
- жёсткость лучей;
- правильность укладки и т.д.
III. Изучение лёгких.
1. Определение формы грудной клетки:
- обычная;
- в виде колокола
- бочкообразная и др.
2. Оценка объёма лёгких:
- не изменен;
- лёгкое или его часть увеличена;
- уменьшена.
3. Установление состояния лёгочных полей:
- прозрачны;
- затемнение;
- просветление.
4. Анализ лёгочного рисунка:
- не изменён;
- усилен;
- ослаблен;
- деформирован.
5. Анализ корней лёгких:
- структурность;
- ширина;
---расположение;
---увеличение лимфатических узлов; диаметр сосудов.

6. Выявление и описание патологических симптомов:
--Теневая картина:
затемнение;
просветление.
---Локализация:
по долям;
по сегментам.
---Размеры в сантиметрах (указывается не менее двух размеров).

Форма:
округлая;
овальная;
неправильная; треугольная и т.д.
---Контуры:
ровные или неровные;
чёткие или нечёткие.

Интенсивность:
слабая;
средняя;
высокая;
известковой плотности;
металлической плотности.

Структура тени:
однородная;
неоднородная за счёт распада или известковых включений и др.
-----Соотношение патологических изменений с окружающими тканями:
усиление лёгочного рисунка в окружающих тканях;
ободок просветления вокруг круглой тени за счёт оттеснения соседних тканей;
оттеснение или раздвигание бронхов или сосудов и т.д.
очаги отсева и т.д.
IV. Изучение органов средостения.
Расположение:
- не смещено;
- смещено (в сторону патологических изменений в лёгких или в противоположную сторону).
Размеры:
- не увеличены;
- расширены за счёт левого желудочка или других отделов сердца;
- расширено вправо или влево в верхнем, среднем или нижнем отделах.
Конфигурация:
- не изменена;
- если изменена, то это может быть за счёт объёмных образований сердца, сосудов, лимфатических узлов и др.
Контуры:
- ровные;
- неровные.
V. Изучение стенок грудной полости.
Состояние синусов плевры:
- свободны;
- содержат жидкость;
- имеют плевродиафрагмальные спайки.
Состояние мягких тканей:
- не изменены;
- увеличены;
- имеется подкожная эмфизема;
- инородные тела и др.
Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса:

Расположение костей;
---их форма;
---контуры; структура;
---наличие сросшихся или несросшихся переломов.
Состояние диафрагмы:
---расположение обычное;
--смещение проксимально на одно межреберье и т.д.; куполы имеют ровные контуры или деформированы плевродиафрагмальными спайками;
VI Заключение о состоянии органов грудной полости. При отсутствии патологических изменений можно ограничиться описательной картиной без заключения.
VII. Рекомендации об использовании дополнительных рентгенологических методик и лучевых методов (при необходимости) с их обоснованием: суперэкспонированные рентгенограммы; томограммы; бронхограммы; ангиограммы; КТ и др.
VIII. Описание дополнительных методик и методов , подтверждение или уточнение описанной прежде картины, описание вновь выявленных патологических признаков.
IX. Окончательное заключение о характере заболевания, например: пневмоторакс; паренхиматозная пневмония; центральный экзобронхиальный рак без метастазов; периферический рак; эхинококк в невскрывшейся фазе или др.
Можно использовать альтернативный вариант в трудных для диагностики случаях. Следует отметить, что при выявлении любого патологического синдрома в лёгких, плевре, средостении, грудной клетке, его описывают всегда в первую очередь, а затем уже описывают состояние окружающих тканей по вышеуказанной схеме.

Вы можите заказать описание рентгенограмм у специалистов МосРентген Центра позвонив по телефону 8-495-22-555-6-8


ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая: 1-ая или 2-ая).
2. Особые условия рентгенографии (в положении больных сидя или лежа из-за тяжести их состояния; с дыхательной динамической нерезкостью изображения у больных без сознания и т.п.).
4. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста у детей и молодых людей).
6. Сравнительная оценка легочных полей (площадь, форма, прозрачность). При обнаружении симптомов патологии (обширное или ограниченное затемнение или просветление, очаги, круглая или кольцевидная тень) подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров.
7. Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр, характер контуров).
8. Состояние корней легких (положение, форма, размеры, структура, контуры элементов, наличие дополнительных образований).
9. Состояние средостения (положение, форма и ширина его в целом и характеристика отдельных органов).
10. Рентгеноморфометрия.
11. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
12. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ КОСТЕЙ

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, тангенциальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность и структура тени, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
5. Положение кости (обычное, смещение вследствие вывиха или подвывиха).
6. Величина и форма кости (нормальная, укорочение или удлинение, утолщение вследствие рабочей гипертрофии или гиперостоза, истончение вследствие врожденной гипоплазии или приобретенной атрофии, искривление, вздутие).
7. Наружные контуры кости с учетом анатомических особенностей (ровные или неровные, четкие или нечеткие).
8. Кортикальный слой (нормальный, истончен или утолщен за счет гиперостоза или эностоза, непрерывный или прерывистый за счет деструкции, остеолиза или перелома).
9. Костная структура (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
10. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
11. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
12. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
13. Рентгеноморфометрия.
14. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
15. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ СУСТАВОВ

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность тени, структура, наличие инородных тел или газа после травм и т.п.).
5. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
6. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
7. Величина и форма суставных концов (нормальная, утолщение или атрофия, вздутие, уплощение, грибовидная деформация и т.п.).
8. Конгруэнтность (соответствие друг другу) суставной впадины и суставной головки.
9. Положение суставных концов (нормальное, смещение вследствие вывиха или подвывиха с указанием направления).
10. Контуры замыкательных пластинок эпифизов (непрерывные или прерывистые, ровные или неровные, четкие или нечеткие, утолщенные или истонченные).
11. Структура подхрящевого (субхондрального слоя) (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, секвестрация, кистовидная перестройка).
12. Костная структура эпифизов и метафизов (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
13. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
14. Рентгеноморфометрия.
15. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
16. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, косая, другие).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей, особенно пара - и превертебральных (форма, объем, интенсивность и структура тени).
5. Выраженность физиологических (лордоз, кифоз) и наличие патологических (сколиоз, кифоз) изгибов.
6. Состояние позвонков:
- тела (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей);
- дужки (положение, форма, величина, контуры, структура);
- отростки (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей).
7. Состояние межпозвоночных суставов (дугоотросчатых, унковертебральных; в грудном отделе - реберно-позвоночных и реберно-поперечных).
8. Состояние межпозвоночных дисков (рентгеновских межпозвоночных промежутков) (форма, высота, структура тени).
9. Состояние позвоночного канала (форма и ширина).
10. Состояние других видимых отделов скелета.
11. Рентгеноморфометрия (при функциональных исследованиях, сколиозе и т.п.).
12. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
13. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНЫХ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА

1. Проекция снимка (свыше 20 обзорных и специальных проекций).
2. Оценка правильности укладки (по критериям для каждой проекции).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Форма и размеры черепа в целом.
5. Соотношение мозгового и лицевого отделов.
6. Состояние мягких тканей в области мозгового черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
7. Состояние свода черепа (форма и размеры; толщина и структура костей, состояние наружной и внутренней пластинок и губчатого слоя; положение и состояние швов; состояние сосудистых борозд, венозных выпускников, пахионовых ямок; выраженность "пальцевых вдавлений"; пневматизация лобных пазух).
8. Состояние основания черепа (конфигурация и размеры; границы и контуры передней, средней и задней черепных ямок; размеры углов основания черепа; состояние турецкого седла; пневматизация костей; состояние естественных отверстий в области основания черепа и пирамид височных костей).
9. Наличие обызвествлений в области черепа и анализ их тени (физиологические или патогенные).
10. Общий обзор лицевого отдела черепа (форма, величина).
11. Состояние мягких тканей в области лицевого черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
12. Состояние глазниц (форма, величина, контуры).
13. Полость носа и грушевидное отверстие (положение, форма, величина, пневматизация, состояние носовых раковин).
14. Состояние клеток решетчатого лабиринта (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
15. Состояние верхнечелюстных пазух (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
16. Состояние видимых отделов челюстей и зубов.
17. Рентгеноморфометрия.
18. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
19. Рекомендации.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1. Условия проведенного исследования (вид, концентрация, количество и способ введения контрастного вещества; количество, проекция и последовательность снимков; положение больного, дыхательные пробы, другие условия).
2. Оценка качества снимка (качество подготовки больного к исследованию; физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов).
3. Состояние видимых отделов скелета.
4. Состояние окружающих мягких тканей и соседних органов.
5. Контуры больших поясничных мышц, в сравнении с обеих сторон (определяются или нет; ровные, неровные; четкие, нечеткие).
6. Положение почек.
7. Форма почек.
8. Размеры почек.
9. Контуры почек.
10. Интенсивность и структура тени почек.
11. Наличие дополнительных теней в проекции мочевых путей и других органов забрюшинного пространства и брюшной полости, подозрительных на конкременты, петрификаты, опухоли и т.п.
12. Сравнительная оценка выделения контрастного вещества почками (сроки и выраженность нефрографической фазы, сроки и характер заполнения контрастом полостных систем).
13. Положение, форма и размеры чашечек и лоханок.
14. Положение, форма, контуры и ширина просвета различных отделов мочеточников.
15. Степень и характер заполнения мочеточников контрастным веществом.
16. Положение, форма, величина мочевого пузыря.
17. Контуры и структура тени мочевого пузыря.
18. Рентгеноморфометрия.
19. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
20. Рекомендации.

При «классической» рентгенографии грудной клетки (и других отделов тела) получаемое на кассете или экране монитора изображение обладает следующими ключевыми свойствами:

— оно плоскостное, двухмерное (рентгенограмма – это двухмерное отображение трехмерного объекта, следовательно, ни на какой рентгенограмме, выполненной лишь в одной проекции, не видно, находится ли действительно искомая тень в легких или вне них – на коже или вообще на одежде);

— изображение на рентгеновском снимке суммационное, получаемое при сложении теней всех объектов различной плотности, имеющихся на пути пучка рентгеновских лучей;

— изображение проекционное, что вытекает из предыдущего пункта – на снимке мы видим лишь проекцию органов (и других объектов) на плоскость кассеты (пленки).

Критерии правильности укладки пациента при рентгенографии грудной клетки

Основной критерий правильной укладки в прямой (задне-передней) проекции – отсутствие ротации тела, отсутствие наложения теней лопаток на легочные поля. Все это признаки того, что пациент достаточно широко расправил плечи, сделал глубокий вдох, плотно прижался грудью к стойке (к кассете).

На рентгенограмме легких схематично показаны основные признаки правильности укладки: обратите внимание на промежутки между тенями ключиц и грудины (справа обозначен буквой А, слева – Б). При правильной укладке и отсутствии ротации они будут симметричными (одинаковыми по ширине). Впрочем, отклонение в 1-2 мм допустимо. Оцените также положение угла лопатки справа и слева (отмечены стрелками). Они не должны накладываться на легочные поля – в идеальном случае должны находиться в тени мышц и жировой клетчатки. Цифрой 1 и оранжевым контуром также отмечены тени молочных желез – их не следует путать с патологическими (инфильративными) изменениями в нижних отделах легочных полей.

Алгоритм описания снимков грудной клетки и рентгеновская анатомия легких, сердца, сосудов, костей

Возьмем в руки рентгеновский снимок грудной клетки (негатив или позитив). Первое, что мы увидим на нем, это темные (на негативном изображении) или светлые (на позитивном) снимке участки, которые хорошо проницаемы для рентгеновских лучей. Они называются легочными полями.


На рентгеновском снимке грудной клетки (негатив) цифрой 1 и контуром оранжевого цвета отмечено правое легочное поле, цифрой 2 – левое. Обратите внимание, что легочные поля частично перекрывают тень сердца – из-за того, что в их формировании принимают участие также задние отделы легких (вспомните о суммационном и проекционном эффекте).

Для удобства локализации теней на снимке органов грудной клетки легочные поля принято разделять (условно) на отделы – верхушечный (над тенью ключицы), верхний, средний и нижний. Также условно можно разделить легочные поля на зоны – прикорневую, срединную, плащевую.


На рентгенограмме легких выделены цифрами следующие отделы легочных полей: 1 – верхушечные (расположенные над тенью ключицы), 2 – верхние, 3 – средние (расположенные на уровне корней легких), 4 – нижние (включающие в себя изображение боковых синусов, образованных тенями диафрагмы и грудной стенки)

Особое внимание при анализе рентгенограммы легких нужно обращать на область, занимаемую латеральными реберно-диафрагмальными синусами, так как именно в этих отделах скапливается жидкость (выпот, кровь, гной и другая). Снимок при этом должен быть выполнен в положении стоя – в противном случае жидкость растечется по задней поверхности грудной стенки и не даст характерного затемнения на снимке – в этом случае даже гидроторакс большого объема (1000 мл и больше) может быть пропущен.


На рентгенограмме представлено изображение латеральных синусов (отмечены цифрой 1), кардио-диафрагмальной зоны (отмечена цифрой 2) – локализованные там инфильтративные изменения трудно поддаются оценке вследствие проекционных наложений на тень сердца. Цифрой 3 отмечена также тень позвоночного столба.

При анализе рентгеновского снимка грудной клетки нужно обращать внимание на просветление, обусловленное наличием воздуха в полом трубчатом органе – трахее (а также в бронхах). Обычно на рентгенограмме бронхи крупнее 2-3 мм можно проследить, бронхи меньшего размера проследить крайне затруднительно. Необходимо обращать внимание на просвет трахеи и крупных бронхов – он должен быть ровным, без каких-либо сужений или выбуханий стенки. Стенка трахеи в норме не должна быть видимой – таковой она делается в случае обызвествления и уплотнения. При пневмонии (в стадии альвеолярной консолидации) иногда можно на фоне затемнения, обусловленного уплотнением легочной ткани, увидеть просветы бронхов – т. н. «симптом бронхиального дерева».


На снимке изображена рентгеновская картина трахеи и бронхов: цифрой 1 обозначен просвет трахеи, цифрой 2 и 3 – просвет правого и левого главных бронхов соответственно, 6 и 7 – верхнедолевых бронхов справа и слева, 8 – бронха средней доли справа, цифрами 4 и 5 — бронхов нижней доли справа и слева. Данная рентгеновская картина типична, но на практике встречается огромное количество ее вариаций.



Сравните изображение трахеи и бронхов на рентгенограмме с их реконструкциями на КТ: на обоих изображениях цифрой 1 отмечен просвет трахеи, 2 и 3 – главные бронхи, цифрами 4, 5, 6 и 7 – долевые бронхи. Обратите внимание, бронхи какого калибра можно увидеть на рентгеновском снимке, и какого – на КТ-реконстукциях.

Значительную часть на рентгеновском снимке грудной клетки занимает тень сердца. Она может иметь различную форму, конфигурацию и расположение, однако в большинстве случаев выглядит и располагается типично – по центру грудной клетки (либо слегка влево от средней линии), накладываясь на тень грудины (мечевидного отростка и нижних отделов тела), вертебральных участков ребер, а также позвоночного столба. В норме контур тени сердца не должен иметь каких-либо выбуханий либо неровностей.


На рентгенограмме схематично изображен контур сердца и наиболее крупных сосудов. Так, линией оранжевого цвета выделен контур сердца, цифрой 1 обозначен контур левого желудочка, цифрой 2 обозначена часть, занимаемая левым предсердием, цифрой 3 выделен контур правого желудочка, цифрой 4 – контур правого предсердия. Обратите внимание, что тень сердца снизу прилежит к тени купола диафрагмы, но несколько различна с ней по плотности. Линией красного цвета выделен контур аорты – так, цифрой 7 обозначена ее восходящая часть (pars ascendens aortae), цифрой 5 – ее дуга (arcus aortae), 6 – нисходящий отдел аорты. Цифрой 10 обозначен край верхней полой вены, несущей кровь от головы, шеи, верхней конечности с обеих сторон в правые отделы сердца. Цифрой 11 обозначен т. н. «треугольник нижней полой вены» — он может не быть видимым, особенно в случае расширения тени сердца. Желтым цветом обозначены легочные артерии и их долевые ветви – так, цифрой 8 отмечена правая, а цифрой 9 – левая легочная артерия.




Для наглядности представлю трехмерную КТ-реконструкцию сердца (в срезе), легочных артерий и вен (слева), а также трахеобронхиального дерева (справа).

Оценка легочного сосудистого рисунка, складывающегося из теней легочных артерий и легочных вен – важный этап анализа рентгенограммы. В норме легочный рисунок более выражен в нижних отделах – это связано, в первую очередь, с горизонтальным положением тела человека. При длительном нахождении в положении лежа (на спине) легочный рисунок будет усиливаться в задних отделах легких. В норме ширина тени нижнедолевого ствола легочной артерии колеблется от 14 до 18 мм. Большие значения заставляют заподозрить легочную гипертензию. Расширение теней легочных вен также позволяет говорить о процессе, мешающем нормальному току крови в левые отделы сердца (это, например, стеноз левого предсердно-желудочкового клапана).

На рентгенограмме желтым цветом обозначены тени легочных артерий (они отличаются от вен своим косым ходом): цифрами 1 и 2 обозначены правая и левая легочные артерии, цифрами 3 и 4 – нижнедолевые ветви, 5 и 6 – верхнедолевые ветви. Цифрой 7 и зеленым цветом выделена веточка легочной вены, имеющая горизонтальный ход.



Сравните, как выглядят легочные сосуды на рентгенограммах и КТ-реконструкциях. Визуализация легочных сосудов на КТ (особенно с контрастным усилением) в разы лучше. Так, цифрами 1 и 2 на левой реконструкции отмечены легочные артерии – правая и левая, цифрой 3 (зеленого цвета) – дуга аорты, 4 и 5 легочные артерии нижней доли, цифрой 6 – правая верхнедолевая легочная артерия.

Важным моментом в оценке рентгенограмм грудной клетки является анализ состояния костей. На снимке хорошо видно ребра (преимущественно их передние и задние отрезки – боковые отделы расположены под прямым углом зрения и поэтому не так заметны патологические изменения в них). Хорошо заметны на снимках и лопатки, акромиально-ключичные сочленения, ключицы, иногда – плечевой сустав. Гораздо хуже визуализируется грудина и позвонки из-за суммации их теней и рентгеновской тени сердца. Самое первоочередное – оценить наличие признаков костной травмы, а также изменений деструктивного характера (первичных и вторичных опухолей костей).


Цифрой 1 на рентгеновском снимке отмечены тени ключиц (область, занимаемая ими, выделена фиолетовым цветом), цифрой 2 – тени передних отрезков ребер, 3 (зеленым цветом) – тени задних отрезков ребер, 4 – контуры лопатки, попавшие проекционно на легочные поля, цифрой 5 отмечен позвоночный столб.

Прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Семенова И.И. 18 лет, выполнена 14.03.2001 г.

Технические характеристики рентгенограммы - удовлетворительные: полнота охвата - достаточная; глубина вдоха - средняя; установка больного -правильная; жесткость - стандартная; контрастность и четкость -удовлетворительные; артефакты - отсутствуют. Со стороны мягких тканей и костных структур грудной клетки патологических изменений не выявлено. Легочные поля симметричные, прозрачные. Легочный рисунок не изменен. Корни легких: топография не изменена; форма обычная; структура не нарушена; не расширены; патологических включений нет. Срединная тень

обычной конфигурации. Дуги сердца выражены. Положение и размеры тени сердца соответствуют норме. Угол наклона длинника сердца к горизонтальной линии - 42°. Элементы поперечного размера сердца относятся друг к другу, как 1:2.

Диафрагма куполообразной формы. Контуры куполов четкие, ровные. Справа купол на уровне 5-го межреберья, слева - на 1,5 см. ниже.

Косто-диафрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы острые, свободные.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологии органов грудной клетки не выявлено. Вариант нормальной рентгенограммы.

АНАЛИЗ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В БОКОВЫХ ПРОЕКЦИЯХ ЗДОРОВОГО

Человека

Боковые рентгенограммы дают возможность не только яснее определить локализацию легочного процесса по долям и отдельным сегментам легких, но и хорошо выявлять изменения в междолевых плевральных пространствах, в участках легких, скрытых за срединной тенью, тенью диафрагмы и в области корней.

Кроме того, боковая рентгенограмма помогает более точно определить форму и величину изменений.

При производстве боковых снимков больной становится соответствующим боком к кассете, руки скрещены на голове или вытянуты вверх.

На боковой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в норме четко видны тени трахеи, сердца, аорты, позвоночника, грудины, диафрагмы, корней легких (рис.7).

Рис.7. Боковая рентгенограмма органов грудной клетки (схема). 1 - трахея; 2 - позвоночный столб; 3 - тень сердца; 4 - аорта; 5 - просвет бифуркации трахеи; 6 - тень правого корня; 7 - тень левого корня.

Просвет трахеи представляется светлой полоской, идущей параллельно тени позвоночника от верхушки до уровня корней легких. Тень сердца имеет форму овала и прилежит к передней части диафрагмы и грудине. Верхнийотдел сердечной тени переходит в тень аорты. Изгибаясь, тень аорты подходит к тени позвоночника и окружает просвет бифуркации трахеи, образуя аортальное кольцо. Кпереди и кзади от аортального кольца располагаются корни легких. Правый корень всегда лежит спереди, а левый - сзади отпросвета трахеи. Особенностью левой боковой рентгенограммы является отсутствие четкой картины обеих дуг диафрагмы и наличие газового пузыря

желудка под левым куполом диафрагмы. Кроме того, тень сердца в левой боковой проекции видна отчетливее.

ТОПОГРАФИЯ ДОЛЕЙ И СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ

Для определения локализации долей легких необходимо знать ход

междолевых борозд. В норме они не видны, поэтому их проекции

определяются соответствующими условными линиями. В правом легком

имеются три доли, разделенные главной (большой косой) и добавочной (малой

горизонтальной) междолевыми бороздами. Линия, проведенная от IV грудного

позвонка через середину корня к точке, отделяющей переднюю треть

i диафрагмы, соответствует проекции главной междолевой щели. Линия,

соответствующая проекции малой междолевой щели - перпендикуляр,

опущенный от корня на грудину.

В правом легком проекция верхней доли ограничена частью главной междолевой щели и малой междолевой щелью снизу и накладывается на тень трахеи и верхних грудных позвонков. Проекция средней доли располагается книзу от верхней доли и ограничена сверху главной междолевой бороздой, спереди частично грудиной и диафрагмой. Проекция нижней доли ограничена диафрагмой и главной междолевой щелью и накладывается сзади на тень позвоночника нижеIVгрудного позвонка.

В левом легком имеются две доли, разделенные главной междолевой щелью. Ее проекцией является линия, проведенная от II - III грудного позвонка к вершине угла, образованного грудиной и диафрагмой. Таким образом,проекция верхней доли слева соответствует сумме проекций верхней и средней доли правого легкого. Проекция нижней доли левого легкого соответствует проекции нижней доли правого легкого.

Рентгенологическое отображение сегментарного строения легких

Сегментарное строение легких в передней и задней проекциях представлено на рис.8.

Рис.8. Сегментарное строение легких: а - вид спереди; б - вид сзади.

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ Сегменты верхней доли

Верхняя доля в прямой проекции определяется сверху от переднего отрезка IVребра, в боковой - имеет форму тупого угла, обращенного к

верхушке легкого и ограниченного сзади частью большой междолевой щели, а

спереди - малой междолевой щелью.

Сегмент 1. В прямой проекции определяется от верхушечной границы легкого

до переднего отрезка 1-го ребра. На боковой проекции - накладывается на

верхнюю треть трахеи.

Сегмент 2. В прямой проекции располагается латерально, сверху граничит с

первым сегментом, медиально - с третьим, снизу прилегает к добавочной

междолевой борозде. В боковой проекции большей частью наслаивается на

тень позвоночника (II-IVгрудных позвонков) и ограничен снизу главной

междолевой бороздой.

Сегмент 3. В прямой проекции располагается в прикорневой зоне книзу от 1-го

до 4-го передних отрезков ребер. В боковой проекции - прилежит к тени

Аксиллярный субсегмент. Его бронх чаще является крупной побочной ветвью

2 или 3 сегментарного бронха. В прямой проекции он определяется в

латеральном отделе легкого с четким нижним контуром по главной междолевой

борозде, в боковой - с характерной формой тупого угла, открытого краниально,

и с границами, соответствующими границам верхней доли.

Сегменты средней доли Средняя доля в прямой проекции занимает большую часть правоголегочного поля - книзу от верхней доли (от 4-го до 6-го передних отрезков). В боковой проекции она имеет форму клина, обращенного широким основанием к грудине.

Сегмент 4. Имеет форму трехгранной пирамиды, стороны которой образованы междолевыми щелями (большой и малой). В прямой проекции определяется только четкая верхняя граница по латеральной части большой междолевой щели. В боковой проекции сегмент расположен в зоне угла, образованного большой и малой междолевыми щелями, не прилегая к тени грудины.

Сегмент 5. Имеет форму прямоугольника, в прямой проекции частично накладывается на тень сердца, в боковой - прилегает к тени грудины с четкими верхними (по малой междолевой щели) и нижними (по диафрагме) границами.

Сегменты нижней доли.

Нижняя доля в основной своей массе располагается дорзально, поэтому ее еще называют «задней». В прямой проекции она частично накладывается на верхнюю и среднюю доли, поэтому необходима боковая проекция, в которой доля имеет характерную форму клина, расширяющегося по направлению к диафрагме.

Сегмент 6. «Верхушка» нижней доли. В прямой проекции он определяется в средних отделах легкого, в боковой - под главной междолевой щелью, на фоне позвоночника.

Сегмент 7. Его бронх хорошо виден при бронхоскопии, но рентгенологически он определяется трудно. В прямой проекции он располагается над диафрагмой в области кардиодиафрагмального синуса, в боковой - чуть выше диафрагмы по ходу большой междолевой щели.

Сегмент 8. В прямой проекции располагается над диафрагмой на некотором расстоянии от срединной тени, в боковой проекции - в области угла,образованного диафрагмой и большой междолевой щелью. Сегмент 9. Маленький сегмент, опирающийся на диафрагму. Сзади онограничен 10 сегментом, спереди - 8. Сбоку - грудной стенкой на уровне 8 - 9-го межреберья. В прямой проекции определяется над диафрагмой вобласти реберно-диафрагмального синуса, в боковой - в виде узкой полоски, располагающейся между 8 и 10 сегментами.

Сегмент 10. Самый дорзальный сегмент. В прямой проекции

располагается над диафрагмой, прилегая к срединной тени, в боковой - на фоне тени позвоночника под 6 сегментом.

Сегментарное строение правого легкого на боковой рентгенограмме представлено на рисунке 9.

Рис.9 Сегментарное строение правого легкого (наружная поверхность).

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ Сегменты верхней доли

Верхняя доля левого легкого соответствует 1-5 сегментам правого легкого.

Сегмент 1. Иногда его называют «субсегментом». Первый сегмент слева меньше, чем справа. Его положение соответствует положению правогоапикального сегмента. В прямой проекции он располагается между тенью верхнего средостения и передним отрезком I ребра, в боковой - накладывается на верхнюю треть трахеи.

Сегмент 2. Его также называют «субсегментом». В прямой проекциианалогично 2 сегменту справа имеет вид конуса, обращенного верхушкой к срединной тени с четкой нижней границей по главной междолевой щели, в

боковой - широкое основание конуса наслаивается на тень позвоночника (II -IV грудные позвонки). Нередко бронхи 1 и 2 сегментов начинаются общим стволом, поэтому чаще говорят о едином 1 и 2 сегменте слева. Сегмент 3. Аналогичен сегменту 3 справа, но крупнее и не ограничен на базальной стороне щелью. В прямой проекции определяется в прикорневой зоне от 1-го до 4-го передних реберных отрезков. В боковой проекции прилегает к грудине.

Язычковая часть верхней доли левого легкого является аналогом недоразвитой средней доли правого легкого. Рентгенологически, как правило, выявляется поражение обоих сегментов одновременно.

Сегмент 4. В прямой проекции определяется в прикорневой зоне в 3-ем межреберье, не достигая в базальных отделах срединной тени. В боковой проекции располагается узким клином от корня до тени грудины под 3 сегментом.

Сегмент 5. В прямой проекции определяется ниже 4 сегмента на уровне 4-6-го передних отрезков ребер, в боковой - под 4 сегментом в виде клина, наслаивающегося на тень сердца и обращенного широким основанием кгрудине. Нижняя граница в обеих проекциях проходит четко по междолевой щели.

Сегменты нижней доли.

Нижняя доля левого легкого соответствует нижней доле правого легкого, но верхушка ее с дорзальной стороны располагается выше, чем справа. Впрямой проекции нижняя доля определяется на уровне 5-го межреберья и занимает весь косто-диафрагмальный синус, прилегая к срединной тени в базальных отделах. В боковой проекции наслаивается на тень позвоночника ниже III грудного позвонка и по междолевой щели граничит с тенью сердца. Сегменты нижней доли левого легкого, в целом, соответствуют сегментам нижней доли правого легкого.

Сегментарное строение левого легкого на боковой рентгенограмме представлено на рисунке 10.

Рис.10. Сегментарное строение левого легкого (боковая проекция, наружная поверхность)

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЛЕГКИХ У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Костные структуры У детей до 1 года жизни грудная клетка имеет ряд особенностей:

    Грудная клетка короткая, нижние отделы ее в поперечнике заметно превышают верхние.

    Ребра расположены почти горизонтально, костные отделы передних концов ребер далеко отстоят от грудины.

    Ключицы расположены выше легочных полей.

    Поперечные отростки грудных верхних позвонков четко контурируются на фоне легочных полей.

По мере роста ребенка увеличиваются все размеры грудной клетки, опускается грудина, ключицы, ребра, а ее длинник начинает превышать поперечник.

Легочный рисунок

Представлен в виде линейных теней с четкими ровными или волнистыми контурами. Легочный рисунок в норме не определяется в наружной зоне. На резкость контуров сосудов влияют крик, плач, кашель. При усиленном выдохе прозрачность легочных полей уменьшается и контуры сосудов, сердца с трудом определяются, особенно у детей раннего возраста.

Корни легких

1. Расположение: корни правого и левого легких у новорожденных находятся на одной высоте или правый корень даже несколько выше левого. К 5-7 годам корень левого легкого становится выше правого, определяющегося на уровне второго межреберья. Расположение головки корня обусловлено уровнем отхождения и перекреста наиболее крупных сосудистых стволов верхней доли. Хвостовая часть корня определяется на месте разветвления крупныхнисходящих ветвей легочной артерии, а также на уровне нижней группы вен, идущих горизонтально. Они определяются внутри от нисходящих разветвлений легочной артерии. У детей до 1 года корни легких частично скрыты широкой срединной тенью.

    Структура: корень в норме структурен, т.е. основные элементы корня - легочная артерия, просвет промежуточного бронха - хорошо дифференцируются.

    Размеры: ширина тени правого корня колеблется от 1 до 1,5 см (в зависимости от возраста и конституции). Левый корень несколько шире. По длине тень правого корня определяется на протяжении почти трех грудных позвонков, т.е. полтора межреберья (счет по передним отрезкам ребер). Левый корень несколько короче и по протяженности занимает одно межреберье.

    Форма: конфигурация запятой справа, полуовал слева.

5. Контуры тени корня: наружная граница тени корня определяется по контуру легочной артерии (условно). Следует мысленно отсечь более мелкие сосудистые разветвления, между которыми проецируется прозрачная легочная ткань. От тени средостения тень правого корня отделена промежуточным бронхом, который переходит в нижнедолевой. Соотношение поперечного размера тени корня сливается с тенью средостения. В норме наружные контуры четкие, но неровные.

Срединная тень

У новорожденных и грудных детей тень верхнего средостения относительно шире, чем в другие периоды детства, вследствие более широкого просвета сосудов и крупных размеров вилочковой железы. Вилочковая железа определяется в тех случаях, когда ее боковые отделы обусловливаютрасширение средостения. На фоне срединной тени ясно видна трахея, главный и, частично, нижнедолевой бронхи. Трахея располагается по средней линии позвоночника, но ее нижний конец несколько отклоняется вправо. Нередко отмечается штыкообразное ее искривление. На первом году жизни бифуркация трахеи проецируется на уровне нижнего края третьего грудного позвонка. К 7 годам уменьшается ширина тени верхнего отдела средостения. Бифуркация трахеи опускается до уровня VI позвонка. Размер угла бифуркации колеблется от 40 до 75°. Изменение величины угла зависит от возраста, телосложения ребенка, фазы дыхания и состояния внутригрудных лимфатических узлов (бифуркационных). Значительное увеличение бифуркационных узлов сопровождается расширением угла трахеи.

Сердце занимает срединное положение, размеры его относительно велики, форма приближается к округлой, талия сглажена. Дуги отдельных отделов сердца выражены нерезко. Верхняя правая дуга образована вначале безымянной, потом - верхней полой веной. Вторая дуга образована правым предсердием. Слева определяются 2 дуги: ствол легочной артерии и контур левых отделов сердца.

Диафрагма У детей раннего возраста левый купол диафрагмы находится на одномуровне с правым. Радиус кривизны невелик. Реберно-диафрагмальные синусы неглубокие. Контуры диафрагмы иногда волнообразны. К 7 годам правыйкупол диафрагмы расположен выше левого в среднем на 1-1,5 см.

АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММЫ С НАЛИЧИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Патология легочного рисунка трудна для расшифровки, так как она наблюдается при очень многих заболеваниях: врожденных и приобретенных нарушениях крово- и лимфообращениях в легких, заболеваниях бронхов, всех воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражениях легких, при опухолевых процессах.

В зависимости от протяженности различают ограниченное, распространенное и тотальное изменение легочного рисунка.

Ограниченное - зона изменений распространяется не более чем на два соседних межреберных промежутка.

Распространенное - легочный рисунок изменен в значительной части одного или обоих легочных полей.

Тотальное - легочный рисунок изменен на всем протяжении одного или обоих легочных полей.

Основные синдромы патологии легочного рисунка

Синдром усиленного легочного рисунка - характеризуется увеличением протяженности его видимости в периферических отделах легочных полей, что

связано с расширением мелких сосудов или с уплотнением междольковых и межальвеолярных перегородок.

Синдром ослабленного легочного рисунка - тени сосудов мелкогокалибра не выявляются. Увеличивается расстояние от концевых разветвлений теней сосудов до края легочного поля.

Синдром обогащенного легочного рисунка - увеличение ширины и количества элементов легочного рисунка в единице площади (в реберном ромбе). Снижена прозрачность легочного поля.

Синдром обедненного легочного рисунка - количество элементовлегочного рисунка в единице площади уменьшается. Общая прозрачность легочного поля увеличивается.

Синдром отсутствия легочного рисунка - элементы легочного рисунка на рентгенограмме всего или участка легкого не определяются.

Синдром деформации легочного рисунка - нарушение дихотомичности ветвления сосудистых теней. Изломанность хода сосудов, выявляется их прерывистость. Сосуды образуют сеть с различными по величине ячейками. Отсутствует системность в расположении сосудистых теней в легочном поле.

Синдромы затемнения легочной ткани

Прежде чем приступить к поиску и анализу затемнений легочной ткани, необходимо знать, что тени на рентгенограмме органов грудной клетки в проекции легочных полей могут быть физиологические и патологические.

Физиологические тени:

    Тень кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной);

    Тень грудной железы;

    Тень большой грудной Мышцы;

    Тень надключичной кожной складки.

Для физиологических тенеобразований при анализе рентгенограммы характерно:

    симметричное расположение;

    однородная структура тени;

    локализация соответствует проекции физиологических тенеобразований;

    наружные границы теней резкие;

    выходят за пределы легочных полей.

Если Вы обнаруживаете другие тени, не совпадающие по характеристикам с физиологическими, то данные тенеобразования являются патологическими.

Следует знать, что выявленные Вами патологические затемнения могут иметь внутрилегочное или внелегочное расположение. Для решения этого вопроса имеются определенные ориентиры. Затемнение расположено внутрилегочно, если при сравнении в двух проекциях его локализация совпадает с топографией сегментов или долей легкого. Затемнениерасположено внелегочно,если его локализация при изучении в двух или более проекциях выходит за пределы легочного поля.

Характеристика патологического затемнения Оценку патологических затемнений условно можно разделить на дватипа. На первом этапе исследования должны быть даны характеристики тени по обязательным признакам, к которым относятся:

    Локализация (протяженность).

    Количество.

  1. Интенсивность.

    Структура.

8. Связь с корнем.

На втором этапе исследования после описания затемнения по основным признакам необходимо соотнести его к одному из рентгенологических синдромов, описанных ниже.

Рентгенологические синдромы представляют собой устойчивые сочетания различных признаков патологического затемнения.

Выделено 10 рентгенологических синдромов:

    Синдром очаговой тени.

    Синдром диссеминации.

    Синдром круглой тени.

    Синдром фокусного затемнения.

    Синдром ограниченного затемнения.

    Синдром долевого затемнения.

    Синдром распространенного затемнения.

    Синдром субтотального затемнения.

    Синдром тотального затемнения. Ю.Синдром биполярного тенеобразования.

Характеристика затемнений по обязательным признакам

1.Локализация (протяженность)

При внутрилегочной локализации тени необходимо обязательно указать, в каком легком, доле, сегменте находится выявленная тень, используя при этом схему сегментарного строения легких на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При отсутствии боковой рентгенограммы затемнение можно локализовать по легочным полям, ребрам, межреберьям.

2.Количество теней :

Единичные (одиночные);

    групповые (2-4);

    множественные (5 и более).

    Форма тени. Для определения формы тени проводят сравнение с какой-нибудь геометрической фигурой (шаровидная, овальная, треугольная, линейная, неправильной формы и т.д.)

    Размер тени. Размер тени может измеряться в миллиметрах, сантиметрах или протяженностью сегмента, нескольких сегментов, доли, всего легкого. "

    Интенсивность тени . Определяется мерой степени поглощения рентгеновских лучей и имеет четыре градации:

    тень малой интенсивности - равна по плотности тени продольного сечения сосуда, лежащего в средней части легочного поля;

    тень средней интенсивности - равна интенсивности поперечного сечения сосуда;

    тень высокой интенсивности - соответствует плотности кортикального края ребра;

    тень металлической интенсивности - перекрывает собой тень костных структур.

    Структура тени . По структуре тень бывает однородной и неоднородной. Если в любой точке тенеобразования интенсивность ее одинаковая, то структура тени однородная (гомогенная), если различная, то неоднородная (негомогенная).

    Контуры тени . Для оценки наружных контуров тени изучают их взаимоотношение с ее центром, при этом возможны варианты:

    контуры выпуклые (полициклические),

    контуры вогнутые.

При сравнении с прямой линией контуры могут быть:

  • неровные.

По степени четкости выделяют контуры четкие и нечеткие. Для характеристики четкости тени оценивают постепенность перехода от светлого к темному на границе участка затемнения с неизмененным легочным полем. Контуры тени считаются нечеткими, если переход совершается постепенно. Если переход от светлого к темному происходит скачкообразно, то контуры тени считаются четкими.

8. Связь с корнем . Определяется наличием воспалительной или фиброзной дорожки от патологической тени к корню легкого.

Воспалительная дорожка обусловлена наличием периваскулярной и перибронхиальной воспалительной реакции. Исходом воспалительной реакции может быть фиброз, определяемый рентгенологически как фиброзная дорожка.

Рентгенологические синдромы затемнения

1. Синдром очагового затемнения - тень или группа теней в легких, каждая из которых не превышает размеров 1 см и локализующаяся в пределах 1 или 2 сегментов (в сумме). По размерам очаги подразделяются на мелкие (1-3 мм), средние (4-6 мм) и крупные (7-10 мм) (рис. 11).


Рис. 11. Синдром очагового затемнения: а - прямая проекция, б - правая боковая проекция.

2. Синдром диссеминации - наличие множественных очаговых затемнений, локализующихся более чем в двух сегментах в одном или обоих легких (рис.12).

4. Синдром фокусного затемнения - тень любой формы более 1 см в диаметре до размеров 1 сегмента (рис.14).



Рис. 12. Синдром диссеминации: а - милиарная, б - средне- и крупноочаговая.

Рис. 14. Синдром фокусного затемнения: а - прямая проекция, б - правая боковая проекция.

3. Синдром круглой тени - тень круглой или овальной "формы, размером более 1 см в диаметре (рис.13).

5. Синдром ограниченного затемнения - тень любой формы более одногосм в диаметре, не превышающая размера двух сегментов (рис.15).



Рис. 13. Синдром круглой

а - прямая проекция,

б - правая боковая

проекция.

Рис. 15. Синдром

ограниченного

затемнения:

а - прямая

проекция,

б - правая боковая

проекция.


6.Синдром долевого затемнения - тень, занимающая размеры всей доли, независимо от количества составляющих ее сегментов (рис.16).

8. Синдром субтотального затемнения - тень любой формыпротяженностью 5 и более сегментов. На рентгенограмме визуально занимает две трети легочного поля (рис.18).


Рис. 18. Синдром

субтотального

затемнения:

а - прямая проекция,

б - правая боковая

проекция.


7.Синдром распространенного затемнения - тень любой формы протяженностью 3-4 сегмента (рис.17).


9. Синдром тотального затемнения - тень, занимающая все легочное поле (рис.19).

Рис. 19.Синдром тотального затемнения:

а - прямая проекция, б - правая боковая проекция.

В определении синдромов субтоталыгого и тотального затемнений возможны дополнения в зависимости от положения органов средостения (прилежащих органов). Органы средостения могут быть смещены в сторону поражения или в противоположную сторону. Например: «синдром субтотального (тотального) затемнения со смещением срединной тени в сторону поражения».

Ю.Синдром биполярного тенеобразования - тень фокусного (очагового) затемнения в легочной ткани в сочетании с расширенным, за счет увеличенных внутригрудных лимфоузлов корнем и соединяющим оба эти элементалимфангитом («дорожкой» от фокуса в легком к корню легкого) (рис.20).


Синдромы полости в легком

Рентгенодиагностика полостей основывается на обнаружении главного признака - наличия замкнутой кольцевидной тени различной формы и размера, ограничивающей участок просветления.

Различают истинные и ложные полости. Для их дифференцирования требуется производить рентгенограммы в двух проекциях, а также проводить томографическое исследование подозрительного участка легкого.

Истинные полости определяются как на прямой, так и на боковой рентгенограммах или на двух соседних томографических срезах.

Ложные полости характеризуются участком повышенной прозрачности легочного поля, видимыми контурами которого могут быть элементы легочного рисунка. При дополнительном рентгенологическом исследовании не выявляется замкнутость контуров.

Рентгенологически полость выявляется лишь в том случае, когда после отторжения расплавленного содержимого в нее через дренирующий бронх поступает воздух.

Прямые рентгенологические признаки полости характеризуются:

    отображением просветления относительно окружающего затемнения (или наличием кольцевидной тени);

    непрерывностью и замкнутостью границ этого просветления;

    отсутствием элементов легочного рисунка в окне просветления при томографическом исследовании.

Косвенными рентгенологическими признаками деструктивной полости являются:

    наличие горизонтального уровня в пределах легочной ткани;

    наличие парных полосок дренирующего бронха; .^ -*

    наличие очагов бронхогенного обсеменения (при деструктивной полости туберкулезной природы).

Скиалогические признаки, по которым проводится характеристика полости:

    Локализация (по долям и сегментам).

    Количество (единичные, множественные).