Афазия после инсульта: Как распознать и понять нарушение речи

Когда врач произносит слово «афазия», это звучит как приговор. Человек, который только что перенёс инсульт и едва пришёл в себя, слышит: его речь больше не будет прежней. Но что на самом деле означает это слово? Почему у разных людей афазия проявляется по-разному? И главное — что с этим делать?

Афазия — это не потеря интеллекта, не старческое слабоумие и не просто «плохая речь». Это специфическое нарушение способности понимать или производить речь, возникающее вследствие повреждения речевых центров мозга. И хотя это звучит серьёзно, важно понимать: афазия имеет множество форм, и от того, какой именно тип нарушения у пациента, зависит вся дальнейшая реабилитация.

Почему инсульт поражает речь

Речь — это не просто звуки, которые мы издаём. Это сложный процесс, в котором задействованы несколько отделов мозга, связанные между собой как сложная сеть. Центр Брока, расположенный в левом полушарии мозга, отвечает за воспроизведение речи — за то, как мы формулируем и произносим слова. Центр Вернике, также в левом полушарии, но в других зонах, отвечает за понимание речи — за то, как мы интерпретируем и усваиваем услышанное.

Когда инсульт повреждает эти области, может пострадать одна или обе функции. Кровоснабжение прерывается, клетки мозга отмирают, и те связи, которые отвечали за речь, разрываются. Именно это и называют афазией.

Афазия Брока: Когда мысли быстрее слов

Представьте человека, который ясно видит в голове всё, что он хочет сказать, но не может это произнести. Его понимание сохранено, интеллект не пострадал, но слова будто застревают на полпути. Это афазия Брока.

При этом типе нарушения речь становится медленной, напряжённой, часто обрывистой. Пациент может говорить только отдельные слова или короткие фразы, пропуская предлоги и связующие слова. «Хлеб купить нужно» вместо «Мне нужно купить хлеб». Это не ошибка, это результат повреждения центра Брока — того самого механизма, который переводит мысли в слова.

Интересно, что при афазии Брока часто страдает и письмо, и чтение. Пациент может понимать, что ему говорят, может даже понять смысл написанного текста, но собственное письмо становится таким же затруднённым, как и речь. Это потому, что центр Брока отвечает не только за речь, но и за её письменную форму.

Афазия Вернике: Когда речь звучит, но смысла нет

Противоположный сценарий — когда человек говорит свободно, текуче, без напряжения. Он произносит слова правильно, речь кажется связной и естественной. Но сказанное часто не имеет никакого смысла. Это афазия Вернике.

При этом типе нарушения речепроизводство сохранено, но человек не контролирует содержание своей речи. Он может рассказывать историю, которая совершенно не соответствует действительности, или использовать слова в неправильном контексте, не замечая этого. Кроме того, он испытывает трудности с пониманием того, что ему говорят. Хотя слышит слова, их смысл ускользает от него.

Афазия Вернике часто сложнее осознаётся самим пациентом, чем афазия Брока. Человек с афазией Брока понимает, что он говорит неправильно, и это вызывает огорчение. Пациент с афазией Вернике часто не замечает, что его речь лишена смысла, что может затруднить реабилитацию и вызвать конфликты с близкими.

Глобальная афазия: Самая тяжёлая форма

Когда инсульт поражает сразу обе области — и центр Брока, и центр Вернике, — развивается глобальная афазия. Это самая тяжёлая форма речевого нарушения. Пациент испытывает трудности и с производством речи, и с её пониманием. Он может говорить только несколько слов или звуков, часто автоматических, не связанных с реальной ситуацией.

При глобальной афазии пациент с трудом понимает обращённую к нему речь, особенно если она сложная или быстрая. Даже простые инструкции могут быть непонятны. Это нарушение серьёзно ограничивает возможности общения и требует самого интенсивного подхода к реабилитации.

Менее известные формы афазии

Помимо классических типов, существуют и другие формы речевых нарушений, возникающие после инсульта. Амнестическая — это тип, при котором человек не может вспомнить нужные слова, хотя понимание и грамматика в целом сохранены. Пациент знает, о чём он хочет сказать, но слово ускользает из памяти, как если бы оно было на кончике языка, но никак не могло вспомниться.

Проводящая афазия возникает при повреждении белого вещества, соединяющего центр Брока с центром Вернике. При этом центры частично сохранены, но связь между ними нарушена. Пациент может понимать речь и говорить, но испытывает трудности с повторением слов.

Как распознать афазию: Признаки и симптомы

Афазия проявляется по-разному в зависимости от типа и тяжести поражения. Но есть общие признаки, на которые стоит обратить внимание сразу же после инсульта.

Трудность подбора слов — человек знает, что он хочет сказать, но не может найти нужное слово. Речь становится медленной, с паузами, которых раньше не было. Он может переформулировать фразу несколько раз, пока не найдёт подходящие слова.

Непонимание речи — человек может не реагировать на обращение к нему или реагировать неправильно. Он слышит слова, но их смысл до него не доходит. Иногда помогает переформулировка или замедление речи.

Нарушение грамматики и синтаксиса — речь становится аграмматичной. Пациент пропускает предлоги, союзы, вспомогательные глаголы. Его речь становится телеграфной, состоящей только из важных слов.

Использование неправильных слов или звуков — пациент может использовать похожие по звучанию слова вместо нужных, или создавать совершенно бессмысленные звуки. Это называется парафазией.

Повторение одного слова или фразы — иногда пациент застревает на одном слове или фразе и повторяет её, даже если это не уместно в контексте.

Восстановление речи: Возможно ли?

Вот хорошая новость: афазия не приговор. Мозг обладает удивительной способностью восстанавливаться. Даже если повреждены традиционные центры речи, соседние области мозга могут взять на себя часть их функций. Это явление называется нейропластичностью, и именно на нём основана вся современная логопедическая реабилитация.

Восстановление начинается не через месяцы и не через годы. Оно начинается буквально в первые часы и дни после инсульта. Чем раньше начинается логопедическая работа, тем лучше результаты. Пациенты, начавшие занятия в первую неделю, восстанавливают речевые функции значительно быстрее и полнее, чем те, кто отложил начало реабилитации.

Логопед-афазиолог подбирает упражнения в зависимости от типа афазии. При афазии Брока упор делается на упражнения для воспроизведения речи. При афазии Вернике работают над пониманием и контролем содержания. При глобальной афазии используется комбинированный подход.

Для подробного понимания процесса восстановления и типов реабилитации можно обратиться на специализированные ресурсы, посвящённые восстановлению речи после инсульта, где подробно описаны методы работы с каждым типом афазии. Или для начала ознакомиться более подробной общей информацией о восстановлении речи после инсульта https://rechistart.ru/blog/vosstanovlenie-rechi-posle-insulta/.

Заключение

Афазия — это серьёзное нарушение, но не окончательное. Понимание того, какой именно тип афазии у пациента, — первый шаг на пути к восстановлению. Каждый тип требует своего подхода, своей стратегии работы. Но во всех случаях одно остаётся неизменным: чем раньше начнётся логопедическая работа, тем больше шансов на полноценное восстановление речи и возврат к нормальной жизни.