Справочник

Операция мармара при варикоцеле: показания и противопоказания, преимущества и недостатки, техника проведения, осложнения, стоимость

Операция мармара при варикоцеле относится к микрохирургическому методу терапии патологии. Операция при варикоцеле осуществляется с задействованием небольшого микроскопа. Это способствует снижению повторного риска развития варикоцеле и уменьшению вероятности развития серьезных осложнений.

Показания к проведению процедуры

• Развитие болевого синдрома в процессе мочеиспускания.
• Постоянные болевые ощущения в области мошонки.

Известно, что заболевание может никак не проявляться на протяжении длительного промежутка времени и пациент даже не подозревает о наличии подобной проблемы. Одним из серьезных осложнений данной патологии является развитие мужского бесплодия. В подобной ситуации должное лечебное воздействие окажет только хирургическое вмешательство. Терапию следует начинать как можно раньше после выявления патологии.

Основные цели лечения

В ходе терапии варикоцеле операция мармара ставит перед собой следующие основные задачи:

• Осуществить перевязывание или иссечение пораженной вены в области яичек.
• Восстановить нормальное поступление крови к месту поражения.
• Операцию от варикоцеле по мармару выполняют с целью устранения причины, спровоцировавшей проблему и для снижения риска рецидива.

При лечении варикоцеле все манипуляции осуществляются с задействованием общей или эпидуральной анестезии, либо с применением местных анестетиков.  Стратегия осуществления анестезии и других манипуляций при технике мармара обсуждается с каждым из пациентов в индивидуальном порядке, учитывая степень развития варикоцеле и результаты обследования.

В чем преимущества подобной методики

В ходе терапии варикоцеле операция мармара демонстрирует такую высокую эффективность благодаря высококачественным современным инструментам: 1) Бинокуляру, который задействуют на протяжении всей операции; 2) Микрохирургическому инструментарию.

Операция по мармару может осуществляться в амбулаторных условиях и не подразумевает осуществление госпитализации.

При операции по мармару врач осуществляет совсем небольшой разрез в области паха. В дальнейшем образование рубца будет находиться в зоне с повышенной растительностью.

После того как выполнена операция мармара риск повторного развития патологии минимален и составляет менее 4-6%.

Реабилитационный период после операции мармара занимает немного времени. Мужчина может быстро вернуться к привычному образу жизни после выполнения операции.

Осуществление операции происходит без существенных потерь крови.

Окружающие мягкие ткани при этом практически не подвержены излишнему травмированию.

В ходе выполнение операции врач задействует специальный микроскоп, который позволяет обойти артерии. В ходе выполнения других хирургических видов терапии варикоцеле риск повреждения артерий яичка составляет до 35-45%, что приводит к нарушению его питания и развитию серьезных осложнений.

После того как выполнена операция варикоцеле не только не рецидивирует, но и наблюдается восстановление мужской фертильности.

Современные специалисты отдают предпочтение именно этому методу терапии.

После того как выполнена операция мармара у пациента практически отсутствуют болевые ощущения. Воспалительный процесс развивается крайне редко и преимущественно из-за несоблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача.

Пациенты могут ознакомиться с техникой выполнения операции Мармара перед выполнением процедуры.

Отличия техники Мармара от других методов лечения

• Низкая травматизация.
• Длина разреза не превышает нескольких сантиметров.
• Данный метод является более современным и эффективным.
• Происходит послойное осуществление доступа к области пахового канала.
• В ходе выполнения процедуры нет необходимости проникать в область брюшины.
• Врач не должен осуществлять рассечение в области живота.
• После выполнения всех манипуляций практически не остается шрамов и рубцов.

Другие полостные и лапароскопические методики не могут обеспечить такую эффективность и минимальный риск развития осложнений.

В ходе выполнения современной малоинвазивной процедуры у врача есть возможность быстро найти и осуществить перевязывание поврежденных вен в области пахового канала. По этой причине частота рецидивов минимальна.

Согласно результата международных исследований данная малоинвазивная методика способствует восстановлению репродуктивной функции у мужчин мужского пола в несколько раз чаще, чем другие хирургические методы терапии.

Как происходит выполнение процедуры?

Операция мармара осуществляется следующим образом:

• Хирург делает небольшой разрез в месте, располагающемся под паховым каналом. Там осуществляется деление яичковых вен на несколько основных стволов.
• Далее при помощи специального инструмента-микроскопа врач выявляет и перевязывает каждый участок стволов в индивидуальном порядке. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются.
• В ходе выполнения всех манипуляций структуры семенного каната находятся под значительным оптическим увеличением, что позволяет выполнить все действия максимально аккуратно, не травмируя окружающие ткани.
• Продолжительность всех манипуляций занимает около 35-45 минут.
• В дальнейшем пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала на протяжении нескольких часов. В большинстве случаев пациента выписывают домой в тот же день.

В большинстве случаев врачи отдают предпочтение местноанестезирующим средствам и воздерживаются от задействования общей анестезии. При выполнении операции мармара пациент не ощущает боль в области яичек.

В некоторых случаях может возникать ощущение легкого потягивания, которое не доставляет значительного дискомфорта. Подобный эффект может возникнуть в тот момент, когда хирург вытаскивает семенной канат.

Во время выполнения операции некоторых пациенты могут попросту заснуть и проснуться уже после выполнения всех необходимых манипуляций.

Подготовительный этап

Особое внимание следует уделить подготовке пациента к выполнению операции мармара. Пациенту следует сбрить волосяной покров в области мошонки и лобка за 12 часов до осуществления процедуры.

Если в ходе лечения варикоцеле операция будет осуществляться под общим или спинным наркозом, то пациенту не следует употреблять пищу и любую жидкость за 6-8 часов до осуществления процедуры. Операция Мармара осуществляется в данном случае строго натощак.

Период восстановления

Операция Мармара позволяет излечить пациента буквально за 1 день без существенного риска развития осложнений или повторного рецидива патологии. Период восстановления после операции мармара протекает для большинства пациентов достаточно легко, без осложнений. После осуществления всех манипуляций мужчина не должен в значительной степени менять распорядок дня или устоявшийся образ жизни.

На протяжении первых нескольких суток после осуществления операции пациентам рекомендовано воздерживаться от любых физических нагрузок. Также придется в значительной степени сократить чрезмерную физическую активность на протяжении последующих нескольких месяцев.

В редких случаях сообщалось о развитии следующих осложнений после выполнения операции:

• Кровотечений.
• Инфицирования раны.
• Развитие водянки.
• Повторное развитие заболевания.

После того как выполнена операция пациенту будет рекомендовано регулярно проходить очный осмотр у своего лечащего врача, чтобы тот убедился в эффективности проведенной терапии. Также пациенту будут менять повязку и контролировать процесс заживления ран. Удаление швов осуществляется спустя 1 неделю – 14 дней после осуществления процедуры.

Необходимое обследование

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Осуществление коагулограммы.
• Определения группы крови и резус-фактора.
• После выявление антител к гепатитам, ВИЧ-инфекции, после осуществления реакции на сифилис.

Пациентам стоит принять во внимание тот факт, что у анализов тоже есть срок годности: не более 14 дней с момента их осуществления.

В том случае, если техника мармара от варикоцеле будет осуществляться с задействованием спинальной анестезии, то может потребоваться выполнение электрокардиограммы, а также консультация и заключение от врача-терапевта относительно готовности мужчины к проведению процедуры.

Основные противопоказания

• Операция Мармара не выполняется, если в анамнезе пациента есть неконтролируемая артериальная гипертензия.
• При обострении хронических болезней: например, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае операция Мармара может быть отложена до наступления ремиссии и улучшения самочувствия пациента.
• При серьезных нарушениях нормального функционирования системы свертывания крови. В том случае, если пациент осуществляет прием лекарственных средств из группы антикоагулянтов, то их использование следует прекратить не позднее, чем за 10-14 дней до осуществления операции мармара.
• Период восстановления (не менее полугода) после перенесенного инфаркта, инсульта или ишемической болезни сердца.

Технику Мармара также не задействуют в случае выявления острых респираторных заболеваний или гриппа.

Заключение

Среди недостатков данного метода лечения можно выделить достаточно высокую стоимость проведения процедуры. Однако, учитывая степень эффективности, по возможности, следует отдавать предпочтение проведению качественного лечения.

Проведение операции Мармара при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле считается новейшим методом хирургического лечения у нас в стране и за рубежом. Следует разобрать подробно преимущества и недостатки указанной операции, технику выполнения и особенности восстановительного периода.

Операция Мармара назначается мужчинам при осложненном варикоцеле — патологии, связанной с варикозным расширением вен яичка.

Показания к проведению операции

Операция Мармара назначается мужчинам при осложненном варикоцеле — патологии, связанной с варикозным расширением вен яичка. Заболевание, оставленное без соответствующего лечения, может иметь ряд негативных последствий, привести к бесплодию.
Технически правильно выполненное оперативное вмешательство Мармара при варикоцеле возвращает способность к зачатию ребенка.

Согласно медицинской статистике, болезнь наибольшее распространение получила среди юношей в период полового созревания.

Показаниями к проведению указанного хирургического вмешательства при варикоцеле являются:

• боль, тяжесть, дискомфорт в яичках;
• отклонения от нормы спермограммы;
• профилактика варикозного расширения вен мошонки у подростков;
• эстетические цели.

Проведение радикального лечения может отложиться на некоторое время в связи с:

• наличием простудных заболеваний;
• обострением сопутствующих патологий;
• аллергией и т. п.

  

  Боль в яичках является показанием для проведения хирургического вмешательства.

После нормализации состояния больному может быть назначено хирургическое вмешательство по поводу варикоцеле.

Преимущества и недостатки

Оперативные вмешательства, произведенные по методике Мармара, при варикозном расширении вен семенного канала применяются гораздо чаще, чем другие хирургические вмешательства.

Разбирая главные преимущества указанного метода лечения, стоит выделить:

• высокую точность проведения;
• минимальный риск возникновения рецидивов и осложнений;
• малую травматичность;
• отсутствие необходимости вскрывать брюшную полость;
• возможность справиться с двойным варикоцеле;
• хороший косметический эффект;
• высокую результативность.

Среди недостатков операционного вмешательства по Мармару при варикоцеле:

• высокая стоимость;
• прямая зависимость от профессионализма врача.

  

  К недостаткам операционного вмешательства по Мармару при варикоцеле относится высокая стоимость данного метода лечения.

При правильном и своевременном лечении варикоцеле пациенты быстро забывают о болезни и возвращаются к привычному ритму жизни.

Подготовительный период

Благоприятный исход любого хирургического вмешательства во многом зависит от полной и качественной его подготовки.
Подготовительный период перед операцией на варикоцеле по Мармару включает в себя:

• сдачу и лабораторное исследование необходимых анализов;
• проверку состояния здоровья больного;
• выбор вида наркоза;
• проведение гигиенических процедур;
• отказ от пищи.

  

  Перед операцией необходимо сдать анализы.

Общее состояние органов больного проверяется с использованием специального оборудования:

• ЭКГ;
• рентгена;
• флюорографии.

При спорных вопросах бывает необходимо получить консультацию профильных специалистов. Заключение с окончательным разрешением на устранение варикоцеле выдает терапевт на основании результатов полного обследования больного.

Перед оперативным вмешательством решается вопрос с анестезиологом о выборе наркоза. При указанном способе лечения чаще других применяется спинальная или местная анестезия.

При выборе спинального наркоза накануне проведения хирургических манипуляций нужно воздержаться от пищи и сделать очистительную клизму. При выборе местного наркоза очистительная клизма и голодание не потребуются.

Перед операцией следует принять гигиенический душ и полностью избавиться от волос в месте ее проведения.

Полное обследование пациента направлено на выявление каких-либо оснований для отмены операции или переноса ее срока.

Общий список анализов

Определить состояние здоровья пациента перед проведением оперативного вмешательства при варикоцеле можно по результатам следующих лабораторных исследований:

• общего, клинического, биохимического анализов крови;
• мочи;
• спермы.

В обязательном порядке проводится исследование крови на наличие инфекции — гепатита В и С, ВИЧ, сифилиса. По общему анализу крови определяется уровень тромбоцитов, лейкоцитов, время свертываемости. Биохимия показывает уровень билирубина, глюкозы. Исследование мочи позволяет узнать о наличии почечной недостаточности.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство по методике Мармара при варикоцеле производится без госпитализации, в условиях дневного стационара. Лишь иногда может потребоваться наблюдение за состоянием пациента в течение нескольких дней.

Начинают оперативное вмешательство по устранению варикоцеле с выбранного метода обезболивания больного.

После того как наркоз начинает действовать, техника проведения операции такова:

Определяется место разреза — под паховым кольцом.

Делается небольшой разрез (2-3 см).

Послойно рассекаются ткани в проекции пахового кольца до обнаружения семенного канатика, который выводится в рану и надежно фиксируется.

Находятся и выделяются разбухшие вены.

При помощи специального оборудования и инструментария вены перевязываются шелковыми нитями.

Для чистоты проведения операции больного просят натужиться, чтобы обнаружить незаметные сосуды, требующие перевязки.

Проводится контрольная ревизия места операции.

Производится послойное ушивание рассеченных тканей, при этом может использоваться рассасывающийся шовный материал.

Если в ходе операции использовались не рассасывающиеся нити, то их удаление производится через 8-10 дней.

Накладывается стерильная повязка.

Больной переводится в палату, где за ним производится наблюдение в течение нескольких часов.

Оперативное вмешательство по методике Мармара при варикоцеле производится без госпитализации, в условиях дневного стационара.

Период восстановления

Восстановительный период после микрохирургии Мармара при варикоцеле можно подразделить на 2 этапа:

• заживление раны (до 10 дней);
• полное восстановление мошонки (до 6 месяцев).

На время заживления раны прооперированному предоставляется официальное освобождение от работы на срок до 10 дней. В этот период необходимо несколько раз посетить врача для перевязки и осмотра. Общими рекомендациями для быстрого заживления раны надо считать:

• ограничение активности и любых нагрузок;
• преобладание постельного режима;
• прогулки на свежем воздухе;
• прием обезболивающих средств (при необходимости);
• запрет на гигиенические процедуры крайней плоти;
• ношение суспензория.

  

  В период восстановления необходимо несколько раз посетить врача для перевязки и осмотра.

При выполнении рекомендаций врача и соблюдении послеоперационного периода у пациента происходит полное заживление операционного шва и восстановление кровообращения в мошонке.

Риск возникновения осложнений в этом случае будет минимальным.
Полное восстановление после оперативного вмешательства по поводу варикоцеле при благоприятном течении происходит через 6 месяцев.

Весь указанный период следует не допускать повышения внутрибрюшного давления, поэтому запрещено:

• заниматься активными видами спорта;
• поднимать и носить тяжести;
• вести активную сексуальную жизнь;
• допускать запоры, сильный кашель;
• носить тесное нижнее белье;
• посещать сауну, баню.

Спустя 6-7 месяцев специалистами делаются выводы о результативности проведенного лечения варикоцеле.

За этот период вены мошонки перестают обозначаться, полностью восстанавливаются потенция и детородная функция.

Сексуальная жизнь

После хирургического лечения по методике Мармара по поводу варикоцеле некоторое время нельзя допускать создание напряжения в области органов малого таза. В течение первого месяца после радикальных манипуляций показан полный запрет на любой половой контакт.

При благоприятном течении восстановительного периода по прошествии указанного срока врач может разрешить сексуальную жизнь, но в щадящем режиме. Первое время во время интимной близости могут проявляться некоторые дискомфортные ощущения, которые впоследствии пропадают.

Возможные осложнения

Грамотно проведенное хирургическое вмешательство по методу Мармара по устранению варикоцеле исключает появление каких-либо осложнений. Однако при нарушениях методики хирургии, не надлежащем выполнении рекомендаций врачей в период восстановления могут развиться после операции следующие последствия:

• инфицирование раны;
• гной на послеоперационном шве;
• повреждение артерий яичек;
• водянка;
• аллергические реакции и т. п.

Большинство осложнений при своевременном обнаружении легко устранимы.

Стоимость

Начальная цена оперативного вмешательства для устранения варикоцеле по методу Мармара — 30 000 рублей. Стоимость операции возрастает при присоединении следующих услуг:

• применение наркоза;
• проживание в палате (при необходимости);
• послеоперационные перевязки;
• осмотры и т. п.

Стоимость операции по устранению варикоцеле напрямую зависит от квалификации специалиста, используемого оборудования, клиники проведения.

Стоимость операции возрастает при проживании в палате.

Квоты на операцию

Возможно бесплатное проведение операции по устранению варикоцеле на основании квоты по ОМС. Для этого больной обращается в урологическое отделение по месту жительства. При наличии достаточных оснований к проведению указанного лечения он проходит полное обследование и получает квоту, которая действует в течение года.

Отзывы

Юрий, 28 лет, Москва.
Более года назад был поставлен диагноз — бесплодие из-за варикоцеле яичек. Врач предложил ушивание вен яичек по Мармару. Хирургическое вмешательство и период восстановления прошли безболезненно. Никаких негативных последствий не наблюдалось. Уже полгода жена беременна.
Сергей, 40 лет, Владимир.

Устранить патологию варикоза вен яичка помогла операция, которая делалась по методу Мармара. После оперативного вмешательства ощущалась незначительная болезненность и дискомфорт, которые через некоторое время исчезли. Пришлось раскошелиться на такие радикальные меры, но это того стоило.

Проведение операции Мармара при варикоцеле Ссылка на основную публикацию

Операция Мармара: показания, проведение, восстановление после

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин.

Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания.

Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.

Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.

Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.

Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

• ОРВИ и простудных заболеваниях;
• Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
• Обострении хронических болезней (например, гастрита);
• Сезонной аллергии;
• В течение полугода после инфаркта или инсульта;
• В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

• Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• Биохимический, клинический и общий анализ крови;
• Анализ мочи;
• Флюорография;
• ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом.

Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани.

Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Видео: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

• Воздержаться от половой жизни;
• Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
• Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
• Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции.

Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия.

Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

• Небольшое подтекание крови из раны;
• Отек яичка;
• Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
• Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
• Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.

Незаметный шов.

Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.

Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

Высокую стоимость операции.

Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.

Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев.

У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает.

А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

• Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
• Пить седативные средства;
• В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Видео: варикоцеле, операция Мармара

Стоимость операции

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

В Москве цена операции может достигать 150 000 – 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих средств последнего поколения).

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, восстановление в послеоперационный период, отзывы

Впервые столкнувшись с таким диагнозом, как бесплодие, многие мужчины не знают, с чем это может быть связано. Очень частой причиной выступает варикоцеле.

В настоящее время ещё не придумано действенных консервативных методов его лечения. Операция Мармара является одним из самых перспективных направлений исправления данной патологии.

Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, которые находятся в мошонке. Заболевание не влияет на продолжительность жизни и не угрожает здоровью мужчины, но способствует развитию бесплодия. Происходит это из-за снижения подвижности сперматозоидов вследствие увеличенного притока крови к яичкам и повышения температуры в них.

Из-за расширения вен и притока крови к яичкам сперматозоиды становятся малоподвижными, поэтому развивается бесплодие

Причины развития патологии

Варикоцеле начинает развиваться на фоне нарушения стенок сосудов. Они постепенно истончаются, теряют свою эластичность и расширяются из-за чрезмерного притока крови.

Находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо.

В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения тела или в результате физического напряжения). Давление передаётся в обратную сторону, провоцируя тем самым постепенное расширение в объёмах венозного сосуда.

Соответственно, течение патологического процесса в этом виде и приводит к расширению вен, окружающих семенной канатик.

Чаще всего патология обнаруживается ещё в подростковом возрасте на осмотре уролога. На первых стадиях пациенты редко ощущают какие-либо признаки — диагностировать эту болезнь можно только при пальпации или с помощью УЗИ.

Чаще всего варикоцеле бывает односторонним, причём развивается с левой стороны. Если варикозное расширение вен обнаружено в двух яичках, то это может свидетельствовать о серьёзных патологиях почек и их сосудов.

Видео: варикоцеле — мужская болезнь

Показания к операции Мармара

Операция Мармара проводится только пациентам с установленным диагнозом варикоцеле. В необходимости хирургического вмешательства мнения врачей расходятся. Некоторые считают, что эту процедуру нужно делать всем совершеннолетним мужчинам, другие назначают её только по определённым показаниям:

Установленное бесплодие у мужчины и плохие показатели спермограммы. Большинство сперматозоидов оказываются малоподвижными и неспособными к зачатию.

Уменьшение размеров яичка. Атрофия яичка является необратимой патологией. Поэтому операцию проводят как можно скорее, чтобы не упустить время.

Неприятные и даже болезненные ощущения в области мошонки. Мужчины ощущают тянущую боль в области поражённого яичка, которая значительно усиливается при беге, ходьбе и длительном нахождении на ногах. Чем больше расширены вены, тем сильнее дискомфорт.

Отталкивающий вид мошонки. Расширенные вены придают некрасивый вид мошонке, пациент желает провести операцию с целью исправления косметического дефекта.

Болезненные ощущения во время занятий сексом. Мешают полноценно заниматься этим процессом и способствуют появлению страхов, снижающих либидо.

Недостаточный уровень тестостерона. Является следствием уменьшения яичка в размере.

На снимке видно сильное расширение вен, при котором показано проведение операции Мармара

Операция Мармара, как и любое хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при обследовании пациента и выборе метода терапии:

Подростковый возраст. У юных пациентов велик риск рецидивов, поэтому предпочтительнее дождаться совершеннолетия.

Варикоцеле, вызванное другими патологиями. В первую очередь необходимо избавиться от тех причин, которые привели к варикозному расширению вен. К примеру, при различных новообразованиях в яичке из-за неполноценного оттока крови стенки сосудов расширяются. В таких ситуациях необходимо избавляться от опухоли, а не проводить операцию Мармара.

Необходимо убедиться, что расширение вен не вызвано наличием опухолевых образований в мочеполовой системе, прежде чем приступать к операции Мармара

Нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтов. Необходимо прекратить употребление разжижающих кровь лекарств за неделю до назначенной процедуры.

Простуда и другие вирусные заболевания. Их необходимо полностью вылечить перед оперативным вмешательством.

Период обострения хронического заболевания. Следует дождаться ремиссии.

Небольшой срок с момента перенесённого инфаркта или инсульта. Должно пройти не менее шести месяцев для выполнения операции Мармара.

Восстановительный период после некоторых заболеваний (цирроз, прободение язвы) и начало лечения сахарного диабета.

Преимущества и недостатки метода Мармара

Многие врачи советуют своим пациентам проведение именно операции Мармара из-за её следующих преимуществ:

• самый низкий процент рецидивов варикоцеле;
• малоинвазивность;
• небольшой разрез, который будет находиться ниже линии белья;
• быстрое восстановление работоспособности;
• низкий риск осложнений;
• небольшой срок нахождения в стационаре.

Однако, как и при любых других методах, у операции Мармара существуют недостатки:

• высокая стоимость операции по сравнению с другими видами хирургических вмешательств при варикоцеле;
• болевые ощущения при проведении операции под местным наркозом;
• успех процедуры полностью зависит от квалификации хирурга и применяемого им оборудования.

Многие специалисты считают, что данная методика вполне оправдывает затраты на её осуществление, а преимущества значительно превалируют над недостатками.

Перед операцией все пациенты должны выполнить исследования, сдать анализы:

• ЭКГ — электрокардиограмму, диагностирующую работу сердца;
• УЗИ яичковых вен;
• УЗИ почек с допплерографией, проводится при двустороннем варикоцеле;
• анализ крови на наличие серьёзных инфекций (ВИЧ, гепатит, сифилис);
• коагулограмму, показывающую скорость свёртываемости крови;
• биохимический и общий анализы крови;
• анализ мочи;
• флюорографию.

Анализы действительны в течение двух недель, поэтому необходимо проходить все обследования непосредственно перед операцией.

Если у пациентов существуют какие-либо серьёзные, в том числе хронические заболевания, требуется пройти осмотр у соответствующих специалистов.

Они проведут специфические обследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению операции Мармара.

В некоторых случаях врач может порекомендовать пациенту остаться на ночь перед хирургическим вмешательством в стационаре. Это необходимо в целях подготовки к операции. С утра повторно проводится ЭКГ и УЗИ вен яичек, бреется мошонка и принимается душ. До хирургического вмешательства нельзя употреблять пищу и пить, даже воду.

Техника и этапы выполнения операции

Существует несколько вариантов анестезии, которую может посоветовать врач на выбор пациента. Однако чаще всего последнее слово остаётся за анестезиологом:

Местная анестезия возможна, но не является предпочтительной, так как пациента всё равно будут беспокоить болезненные ощущения, что может отвлекать врача во время проведения операции.

Эпидуральная анестезия используется крайне редко. Этот вид обезболивания эффективен, но после него возможны осложнения, такие как сильные головные боли и даже нарушение целостности нервных окончаний.

Общий наркоз является наиболее предпочтительным методом анестезии при операции Мармара. Пациент быстро засыпает, врач легко контролирует глубину сна. После пробуждения человек в течение часа постепенно приходит в себя, в редких случаях может чувствовать тошноту.

После того как врачи убедятся, что пациент заснул, хирург приступает к операции:

Врач надевает специальные очки с увеличивающими линзами, которые помогают ему с большой точностью выполнять все действия.

Проводится дополнительное местное обезболивание с помощью укола и выполняется небольшой разрез длиной до трёх сантиметров в области пахового канала.

При операции Мармара осуществляется небольшой разрез, который в дальнейшем будет практически незаметным

С помощью специальных инструментов отгибают кожные покровы и выполняют ещё один укол с анестетиком в мышцу, которая приподнимает яичко.

Хирург выделяет семенной канал и вынимает его наружу в открытую ранку. Его аккуратно фиксируют, чтобы избежать пережатия и не нарушить кровоснабжение.

Врач отделяет все сосуды и начинает перевязывать шёлковыми нитками те, которые имеют расширение. В этот момент используется датчик допплера, чтобы не затронуть лишние вены и лимфатические протоки.

На последнем этапе семенной канал и вены возвращают на прежнее место. Послойно зашивают повреждённые ткани с помощью специальных нитей.

Место вмешательства обрабатывается антисептиком, затем пациента начинают будить.

Видео: интервью с урологом о лечении варикоцеле

Восстановление в послеоперационный период

Сразу после операции пациента отвозят в палату и дают ему прийти в себя. На протяжении первых двух часов за ним постоянно наблюдают и по требованию добавляют обезболивающие средства. Обычно в палате необходимо провести один день, а на следующий можно выписаться, если анализы крови будут в порядке и при отсутствии воспалительных процессов.

В домашних условиях нужно будет придерживаться всех рекомендаций врачей:

• Приём антибиотиков необходим в первые дни после проведения операции. Чаще всего назначают такие средства, как Цифран.
• Для ускорения восстановления вен показан приём флеботонизирующих средств (Флебодия).
• Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов после оперативных вмешательств (Гепарин, Варфарин).
• Каждый день необходимо проводить смену повязки и обрабатывать рану хлоргексидином.
• В течение двух недель нужно соблюдать половой покой.
• Два месяца после операции нельзя поднимать тяжести весом более пяти килограммов.
• Необходимо воздержаться от занятий спортом в течение трёх месяцев.
• Нельзя мочить рану, пока она не затянется. Швы снимаются через неделю у врача.
• В течение нескольких месяцев стоит носить стягивающее бельё или специальный поддерживающий суспензорий.
• Необходимо ограничить приём ванн и посещение бань и саун.

Ношение суспензория способствует более быстрому заживлению и снижению неприятных ощущений

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Время восстановления после операции Мармара зависит от поведения пациента в период реабилитации и степени расширения вен. Чаще всего сосуды перестают ощущаться при пальпации примерно через три месяца, но в некоторых случаях это может занять даже девять месяцев.

Спустя три месяца проводится контрольное УЗИ и спермограмма. Результаты этих исследований будут говорить о степени успешности проведённой операции. В большинстве случаев у мужчины полностью восстанавливается сперматогенез и он становится способным к зачатию ребёнка.

Операция Мармара — наиболее безопасный вид хирургического вмешательства при варикоцеле, но даже после неё возможно появление некоторых осложнений:

• воспалительного процесса в месте разреза;
• кровотечения из раны;
• отёка и водянки яичка;
• аллергической реакции на нити швов;
• нарушения целостности здоровых сосудов;
• рецидива варикоцеле.

Имеющаяся статистика утверждает, что процент осложнений после операции Мармара близок к нулю.

Отзывы о перенесённой операции Мармара

Операция Мармара — наиболее современный способ избавления от варикоцеле. В большинстве случаев врачи советуют своим пациентам именно этот тип хирургического вмешательства. Помните, что успешность и скорость выздоровления во многом зависят от правильного выполнения всех рекомендаций врача во время восстановительного периода.

Операция Мармар

Варикоцеле – заболевание мужских половых органов, при котором вены в яичках и семявыводящих канатиках расширяются. Проблема долго может не напоминать о себе и проходить бессимптомно. Часто ее обнаруживают только в процессе профилактического осмотра при пальпации или визуальном осмотре. Если доктор сомневается, он делает пробу Вальсальвы, которая точно выявит наличие проблемы.

Интересно, что более чем в 90% случаев варикоцеле носит левосторонний характер. Правостороннее или двустороннее заболевание встречаются редко. Специалисты объясняют это патологией, в результате которой почечная вена впадает в яичковую. Симптомы зависят не столько от объема увеличенных вен и сосудов, сколько от степени повреждения.

В начале появляются застойные процессы, которые приводят к нарушению снабжения яичка кровью. Затем постепенно это приводит к повышению температуры в мошонке на несколько градусов. После – в тканях мошонки возникает недостаток кислорода и в пораженной вене накапливаются яды, которые ослабляют и убивают сперматозоиды.

Процесс развития варикоцеле может протекать годами или происходить стремительно.

Вид решения этой проблемы зависит от степени тяжести. У варикоцеле ее 3:

проблемные места определяют на ощупь, в положении стоя;

расширенные вены легко выявляются ощупью в любом положении;

яичко имеет дряблую структуру и заболевание легко определить на глаз.

Болезнь первой степени редко нуждается в оперативном методе решения, особенно, если мужчина не планирует заводить детей. В этом случае врач рекомендует мероприятия, направленные на устранение застойных явлений в органах малого таза. Если же мужчина хочет завести ребенка, а на фоне проблемы варикоцеле у него это не выходит на протяжении длительного времени – значит, нужна операция.

Если у пациента вторая степень, доктор, скорее всего, порекомендует оперативное вмешательство.

Операция мармара при варикоцеле – один из самых эффективных методов удаления пораженных вен. Ее назначают пациенту в следующих случаях:

• варикоцеле второй и третьей степени;
• проблемы с зачатием;
• ощущение тяжести и тянущие боли на пораженной стороне;
• пациента волнует эстетический вид гениталий;
• отклонения спермограммы от нормы;
• опасные изменения в тканях мошонки (атрофия, отечность).

Если не избавиться от варикоцеле, это может негативно отразиться на детородной функции мужчины и развиться в более тяжелую стадию, при которой появятся физические и эстетические неудобства: сильные боли, отек.

Часто с проблемой варикоцеле сталкиваются мальчики и подростки, у которых половые органы еще не закончили свое формирование. В этом случае при любой степени рекомендуется операция. Важно осуществить ее до момента полного полового созревания подростка, иначе половая функция рискует недоразвиться.

В чем преимущества и недостатки операции мармара?

Операция мармара носит название субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Так как ее специфика – субингуинальная перевязка вен семенного канальчика. В сравнении с другими методами, главные достоинства операции мармара следующие:

Источник